上海藍十字腦科醫(yī)院9樓神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房，收治著多為術(shù)后病人，這些病患病種復(fù)雜、合并癥多、病情嚴重，病情時刻都可能發(fā)生變化，任何小疏忽都會危及生命。由李魯萍主任領(lǐng)銜的醫(yī)療團隊近年來不斷鉆研新技術(shù)并運用到臨床，為患者生命保駕護航。

▲ 李魯萍團隊搶救患者

　　“給病人建靜脈通路、血流動力學(xué)監(jiān)測!”、“上呼吸機!”……從外院轉(zhuǎn)來的腦出血患者顧老伯(化名)剛被送進上海藍十字腦科醫(yī)院9樓神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房，對李魯萍主任團隊來說，意味著一場新的“戰(zhàn)斗”又打響了——而這樣的場景，幾乎每天都在這里上演。

　　李魯萍主任坦言，這里重癥監(jiān)護病房收治的多為術(shù)后病人，這些病患病種復(fù)雜、合并癥多、病情嚴重，病情時刻都可能發(fā)生變化，任何小疏忽都會危及生命。面對各種非常棘手的癥狀，沒有幾手精通的“武藝”，是很難贏得一場場與病魔“生死較量”的搏斗的。

　　那么，藍十字的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房團隊到底有哪些技術(shù)呢?

　　技術(shù)一、巧用纖支鏡 保障氣道暢通

　　危重患者氣道管理的關(guān)鍵是保持氣道通暢。氣管黏膜缺血、纖毛清除能力下降進而形成痰栓，是導(dǎo)致肺部感染、肺不張、通氣功能下降、甚至氣道堵塞的重要原因。

　　對心、肺，腦各種疑難病患的診治方面有30余年臨床工作經(jīng)驗的李魯萍主任，尤其擅長危重癥患者氣道管理。

　　李魯萍主任介紹，大腦缺氧4-6分鐘后便開始發(fā)生不可逆腦損害。腦卒中患者因多發(fā)性腦梗死、腦干出血等使延髓咳嗽中樞受損而加重病情。這些患者臥床時間較長，墜積性肺炎發(fā)生感染率很高，應(yīng)用纖支鏡對患者進行檢查和治療，是成熟有效的技術(shù)手段。

▲ 李魯萍主任(右一)開展纖支鏡檢查治療

　　簡單來講，纖支鏡就像“醫(yī)生延長的手”，通過一根帶鏡頭的導(dǎo)管插入到患者的氣管、支氣管以及肺部更深的管道中。醫(yī)生借此可觀察、處置肺部病變。上海藍十字腦科醫(yī)院自2016年開展纖支鏡檢查和灌洗治療以來，使許多危重癥患者肺部感染得到有效控制，轉(zhuǎn)危為安。

　　78歲的顱內(nèi)感染患者金某(化名)，因長期留置氣切套管，發(fā)生高燒、咳痰等癥狀。在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房治療期間，發(fā)熱、咳痰癥狀已明顯好轉(zhuǎn)。但就在不久前的一天，患者出現(xiàn)血氧飽和度下降、血氣分析氧分壓下降的突發(fā)情況，李魯萍主任聽診患者一側(cè)肺呼吸音弱，緊急行纖支鏡檢查并吸出大量痰栓后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查血氣分析血氧飽和度迅速恢復(fù)正常，有驚無險。

　　技術(shù)二、CRRT 勇?lián)�血�?ldquo;清道夫”

　　CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy ) ——連續(xù)腎臟替代療法;又名CBP ( Continue Blood Purification )——床旁血液濾過。定義是采用每天24小時或接近24小時的一種長時間、連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。

▲ 醫(yī)生為患者進行CRRT治療

　　神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)生介紹，如今 CRRT 不僅可用于急、慢性腎功能衰竭的患者，還可廣泛應(yīng)用于其他危重患者的治療。其具有能較好維護血流動力學(xué)穩(wěn)定，容量波動小，溶質(zhì)清除率高，有利于營養(yǎng)改善及清除細胞因子的特點，已經(jīng)成為重癥患者多器官功能的治療手段，臨床運用越來越廣。

　　醫(yī)生進一步闡明，急性腎功能衰竭(ARF)是臨床危重癥，盡管近年來血液凈化療法被普遍應(yīng)用，透析技術(shù)和對重癥患者救治能力不斷提高，但其病死率仍居高不下。“尤其在重癥監(jiān)護病房，許多不宜搬動的危重病人并發(fā)ARF后，可能因得不到及時有效的透析治療而喪生。”

　　為此，上海藍十字腦科醫(yī)院專門引進了德國費森尤斯multiFiltrate急性透析和體外血液治療機，在病床旁即可為腎衰竭重癥患者進行CRRT 治療。

　　在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房，醫(yī)生和護士們正在為75歲的腦�；颊唿S老伯(化名)進行 CRRT治療。由于病情危重，黃老伯已喪失了自行排解小便的能力。隨著設(shè)備的啟動，只見患者血液被導(dǎo)管緩緩引出體外，通過設(shè)備內(nèi)專門的凈化裝置清除血液中某些致病物質(zhì)和多余的水分后，再將血液輸回患者體內(nèi)。就像一位盡責(zé)的“清道夫”，將毒素、廢物排出患者體外，避免急性腎衰發(fā)生，從而確保患者的生命安全。

▼未完待續(xù)~▼