☛ 醫(yī)術(shù)精湛 護(hù)佑生命(上)| 記神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房李魯萍團(tuán)隊(duì)

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　　前文中大家了解了上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院9樓神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房兩項(xiàng)廣泛應(yīng)用于危重病人救治的技術(shù)：纖支鏡檢查治療和CRRT連續(xù)腎臟替代療法的相關(guān)情況。那么，李魯萍主任領(lǐng)銜的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)還有哪些治療手段呢?請接著往下看：

　　技術(shù)三、PDT 經(jīng)皮氣切微創(chuàng)手術(shù)打開“生命之門”

　　一聽到“氣管切開”，大家馬上會(huì)意識到患者病情之危重。沒錯(cuò)，氣管切開術(shù)是神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房對危重癥患者實(shí)施的常用搶救措施之一，對保持患者氣道通暢、減少誤吸、增加通氣有效性、呼吸道分泌物的清除和進(jìn)行機(jī)械通氣等起到了重要作用，堪稱為生命垂危的患者打開一道“生命之門”。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房有不少氣管切開的患者，如重型顱腦損傷、嚴(yán)重肺部感染、呼吸衰竭的患者多需要行氣管切開術(shù)，是挽救生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近期，一項(xiàng)微創(chuàng)經(jīng)皮氣管切開術(shù)(PDT)開始在科室臨床廣泛運(yùn)用。

▲ 開展經(jīng)皮氣管切開術(shù)(PDT)

　　神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房李魯萍主任介紹，與傳統(tǒng)外科氣管切開手術(shù)相比，PDT主要有以下的優(yōu)點(diǎn)：

　　● 可在床旁進(jìn)行操作，尤其是危重病人的床旁操作;

　　● 手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、操作時(shí)間短、并發(fā)癥少;無需逐層切開、止血、確認(rèn)解剖關(guān)系，特別是處理甲狀腺峽部;

　　● 安全簡便、成功率高、感染少;

　　● 避免了危重病人經(jīng)喉插管造成的不適及遠(yuǎn)期并發(fā)癥;

　　[ 病例 ]

　　67歲的患者于先生(化名)為腦干梗塞昏迷患者，短期內(nèi)清醒的可能性小，因呼吸不暢應(yīng)給予氣管插管。最初與家屬溝通氣管切開時(shí)，家屬因擔(dān)心手術(shù)意外而猶豫不決。后患者出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)反復(fù)溝通，將微創(chuàng)經(jīng)皮氣管切開術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)充分告知后，家屬最終同意進(jìn)行PDT手術(shù)。手術(shù)順利完成，目前患者生命體征平穩(wěn)。

　　技術(shù)四、掌握使用時(shí)機(jī) 助患者盡快自主呼吸

　　此次新冠肺炎疫情讓大家多少了解到呼吸機(jī)及其作用。

　　對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房里多數(shù)危重患者而言，呼吸機(jī)的使用是必不可少的，然而，呼吸機(jī)并非“萬能”。

　　李魯萍主任解析到，長時(shí)間依賴或過度使用呼吸機(jī)，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸肌麻痹、乏力以及肺泡容量下降，造成肺功能下降。此外，當(dāng)長期借助呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸，患者會(huì)產(chǎn)生依賴癥狀，如呼吸驅(qū)動(dòng)力不足、意識模糊、心律失常等，甚至可能帶來嚴(yán)重并發(fā)癥，從而危及生命。

　　呼吸機(jī)的撤離時(shí)機(jī)和過程至今仍是重癥醫(yī)學(xué)科一個(gè)重要而又頗多爭議的臨床問題。“一般來講，當(dāng)導(dǎo)致呼吸衰竭的病因好轉(zhuǎn)后，應(yīng)盡快開始撤機(jī)。延遲撤機(jī)將增加機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生，過早撤機(jī)又可能導(dǎo)致撤機(jī)失敗，增加再插管率和病死率。”李魯萍主任進(jìn)一步解釋道。

　　“授之以魚，不如授之以漁”——作為醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房氣道管理又一項(xiàng)特色技術(shù)，李魯萍團(tuán)隊(duì)在有效糾正引起呼吸衰竭的直接原因的同時(shí)，針對不同患者的實(shí)際情況，從保持呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力，改善外周呼吸肌肌力和耐力，降低呼吸前、后負(fù)荷等多個(gè)環(huán)節(jié)入手，循序漸進(jìn)，積極地為盡快撤機(jī)創(chuàng)造條件。待時(shí)機(jī)成熟，在確保患者生命安全的前提下，盡可能將呼吸機(jī)撤機(jī)，使患者恢復(fù)自主呼吸功能。

　　[ 病例 ]

▲ 患者恢復(fù)“自主呼吸”，李魯萍豎起大拇指

　　吉蘭—巴雷綜合征重癥患者劉先生(化名)，因疾病導(dǎo)致呼吸肌抑制，長期靠呼吸機(jī)維持。轉(zhuǎn)入科室后經(jīng)系統(tǒng)治療，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者克服恐懼，提升信心。同時(shí)，有針對性地加強(qiáng)呼吸肌功能鍛煉結(jié)合穴位注射，使患者一步步從擺脫呼吸機(jī)自主呼吸，到能夠床頭坐起再到行走自如，最后成功封閉切開的氣管。經(jīng)轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療后，順利出院。

　　重癥監(jiān)護(hù)病房被視為離死亡最近的地方，這里的病患大多命懸一線;重癥監(jiān)護(hù)病房又被視作離“生的希望”最近的地方，因?yàn)檫@里時(shí)刻演繹著“生命奇跡”。

▲ 李魯萍團(tuán)隊(duì)

　　李魯萍和她的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)每天直面生死，卻從不曾放棄過任何一位患者。他們時(shí)刻銘記“以病人為中心”的理念，以“工匠”精神不斷鉆研重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)治療技術(shù)。李魯萍主任與科室團(tuán)隊(duì)成員查峰等在《上海醫(yī)藥》2018年第九期中就曾聯(lián)合發(fā)表了題為《纖維支氣管鏡灌洗引流治療腦卒中后重度肺部感染284例報(bào)道》的學(xué)術(shù)論文，獲得了同行好評。

▲ 李魯萍主任團(tuán)隊(duì)刊發(fā)的署名學(xué)術(shù)論文