急性腎功能衰竭(ARF)是臨床危重癥,盡管近年來(lái)血液凈化療法被普遍應(yīng)用,透析技術(shù)和對(duì)重癥患者救治能力不斷提高,但其病死率仍高達(dá)30%～80%,ICU患者合并ARF者更高達(dá)46%～90%。目前,由于ICU還沒有普及腎臟替代支持療法,許多不宜搬動(dòng)的ICU危重病人并發(fā)ARF后,因得不到及時(shí)有效的透析治療而喪生。為解決這一難題，我院ICU引進(jìn)德國(guó)貝朗CRRT持續(xù)血液凈化系統(tǒng)，在ICU床旁即可為腎衰竭重癥患者進(jìn)行血液透析治療。

　　主任查房

　　對(duì)此ICU主任興奮地表示，血液透析治療盡管對(duì)醫(yī)護(hù)們的要求更高了，不僅要求醫(yī)生對(duì)患者的病情有更精準(zhǔn)的判斷，也要求相關(guān)技術(shù)操作人員最好有相關(guān)操作經(jīng)驗(yàn)且操作前必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，同時(shí)在治療過程中有各種突發(fā)狀況的應(yīng)急處理能力。但對(duì)ICU患者，尤其是腎衰竭患者來(lái)說，是十分利好的，真是及時(shí)雨啊。“這讓我們的醫(yī)生都很興奮，積極參與相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。”

　　趙德梅護(hù)士長(zhǎng)調(diào)整透析機(jī)，為吳大叔進(jìn)行血液透析

　　62歲的吳大叔，左腎癌切除術(shù)后一年，因腦梗死、重癥肺炎、感染性休克、泌尿系統(tǒng)感染等，并發(fā)急性腎功能衰竭，留置尿管、氣管插管入住我院神經(jīng)內(nèi)科8病區(qū)ICU重癥監(jiān)護(hù)室，病情十分危重，成為我院第一位在ICU接受床旁血液透析的重癥患者。目前，吳大叔已進(jìn)行了為期一周時(shí)間的治療，病情漸漸得到控制。

　　趙德梅護(hù)士長(zhǎng)介紹吳大叔的治療情況

　　據(jù)ICU主任介紹， 血液透析療法是治療急性腎功能衰竭(ARF)的重要手段，其目的在于：①清除過多的水份及毒素;②維持酸堿平衡;③為用藥及營(yíng)養(yǎng)治療創(chuàng)造條件;④避免出現(xiàn)多臟器功能衰竭。目前認(rèn)為一旦ARF確診又無(wú)禁忌癥時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行血液凈化治療，特別是在高分解代謝型ARF患者，其療效是其他常規(guī)的替代療法難以達(dá)到的，可以大大減少患者的病死率。尤其ICU，患者除了原發(fā)病，還有各種各樣的并發(fā)癥，往往牽一發(fā)而動(dòng)全身，血液透析療法更有其治療價(jià)值。

　　關(guān)于血液透析：

　　血液透析就是通過將體內(nèi)血液引流至體外，在由無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析機(jī)中，通過彌散/對(duì)流與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡;同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)襟w內(nèi)，整個(gè)透析過程就是在模擬人體的腎臟功能，因此血液透析機(jī)也被稱為“人工腎”。

　　腎衰竭(CRF)的血液透析適應(yīng)癥

　　一般在患者肌酐清除率(Ccr)降至10ml/min左右時(shí)即應(yīng)開始血液透析。糖尿病患者宜適當(dāng)提早，當(dāng)其Ccr小于15ml/min時(shí)開始透析，其他參考指標(biāo)為：

　　1) 血尿素氮≥28.6mmol/L

　　2) 血肌酐≥707.2umol/L

　　3) 高鉀血癥，血鉀≥6.5 mmol/L

　　4) 代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力≤16.74 mmol/L

　　5) 有明顯水潴留體征(嚴(yán)重水腫，血壓升高及充血性心力衰竭)

　　6) 有明顯厭食、惡心、嘔吐等尿毒癥表現(xiàn)

　　7) 急性腎衰竭診斷確立，少尿或無(wú)尿2天以上，血肌酐≥442 umol/L，或存在高分解代謝(每日血尿素氮上升10 mmol/L以上，血肌酐上升177 umol/L以上或血鉀上升1--2 mmol/L以上)。