春天是萬(wàn)物復(fù)蘇的季節(jié)，也是眩暈癥的高發(fā)季節(jié)。“近期天氣忽冷忽熱不穩(wěn)定，因頭暈或眩暈來(lái)眩暈癥專病門(mén)診的患者明顯增多，其中不乏一些耳石癥病人。”　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授表示。

▲ 席剛明教授在坐診

　　天旋地轉(zhuǎn)，1/3眩暈是由耳石癥引起的

　　席剛明教授介紹，眩暈是指人的空間定位能力發(fā)生障礙而發(fā)生的一種運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)、偏斜等，常伴有惡心、嘔吐。

　　眩暈又分為中樞性眩暈和外周性眩暈。中樞性眩暈由腦部疾病引起，常見(jiàn)的原因有腦血管病變、顱內(nèi)腫瘤、顱腦炎癥，如椎基底動(dòng)脈供血不足、小腦后下動(dòng)脈血栓形成、腦干腫瘤、腦干腦炎、延髓空洞癥、多發(fā)性硬化、小腦腫瘤等病變等。外周性眩暈是由耳部疾病引起的，包括良性陣發(fā)性位置性眩暈(又稱“耳石癥”)、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等。其中，耳石癥是眩暈最常見(jiàn)的病因，約占眩暈的 1/3。而且從幾歲的小孩到八九十歲的老人，都會(huì)發(fā)生耳石癥，最多的發(fā)病人群為30歲到60歲的成年人。

　　相信不少人有過(guò)這樣的經(jīng)歷：早晨起床或夜里在床上翻身時(shí)，甚至是低頭、仰頭時(shí)，突然出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的頭暈，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)伴隨惡心、嘔吐、心慌、大汗等。上述癥狀除了帶來(lái)生理上的極大不適，還會(huì)造成心理恐慌。大多數(shù)人首先想到的是：我是不是得了腦梗?是不是腦供血不足?還是得了頸椎病?

　　45歲的王女士某天早上起床時(shí)突然一陣天旋地轉(zhuǎn)，感覺(jué)整個(gè)床像是云霄飛車般要翻過(guò)去了，她一下摔倒在地。王女士被家人送到醫(yī)院做了核磁共振檢查，結(jié)果顯示“大腦一切正常”。輾轉(zhuǎn)求醫(yī)后，醫(yī)生確診她患上的是良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)，即耳石癥。耳石癥是一種高發(fā)而不被人知曉的眩暈癥。

　　席剛明教授特別提醒，年輕人患耳石癥與生活方式關(guān)系非常大，熬夜、玩手機(jī)、不喜歡運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致耳部缺血。此外，不良的飲食習(xí)慣、沒(méi)有健康保健意識(shí)、生活壓力大等因素都可能會(huì)誘發(fā)耳石脫落，形成耳石癥。

▲ 患者在進(jìn)行“耳石癥”檢查治療

　　什么是耳石癥?耳石為什么會(huì)脫落?

　　席剛明教授介紹，在我們的耳朵里，有一種叫橢圓囊斑的結(jié)構(gòu)，其表面有一層耳石膜，黏附著很多碳酸鈣的結(jié)晶，叫作耳石，耳石的主要功能是讓人體感應(yīng)直線加速度。比如：我們坐車時(shí)即使是在打瞌睡，也能感受到剎車，這就是耳石在傳遞信息。耳石只有20~30微米，我們?nèi)庋凼强床坏降模�只有在顯微鏡下才能看得到。

　　之所以會(huì)發(fā)生耳石癥，一般是由于疲勞、外傷或其他不明原因，耳石從患者前庭剝落，移位到內(nèi)耳半規(guī)管的淋巴液中，從而刺激半規(guī)管，影響了平衡功能，使人產(chǎn)生劇烈的眩暈。

　　臨床上醫(yī)生還根據(jù)耳石脫落于誰(shuí)家，將耳石癥又分為后半規(guī)管耳石癥、水平半規(guī)管耳石癥、前半規(guī)管耳石癥和混合型半規(guī)管耳石癥，這四種類型。后半規(guī)管耳石癥最常見(jiàn)，占 70%～90%，其中嵴帽結(jié)石癥約占 6.3%;水平半規(guī)管耳石癥次之，占 10%～30%;前半規(guī)管耳石癥為少見(jiàn)類型，占 1%～2%;多半規(guī)管耳石癥占 9.3%～12%。

　　耳石癥發(fā)作時(shí)，患者往往感到天旋地轉(zhuǎn)，或物體左右晃動(dòng)，在眩暈的同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、出汗、面色蠟黃，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)腹瀉。耳石癥的眩暈，和位置變動(dòng)有密切關(guān)系。最常見(jiàn)的是在起床或臥倒時(shí)眩暈，向左或向右翻身時(shí)會(huì)有發(fā)作。持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，大概為幾秒鐘，一般不超過(guò)1分鐘。不論眩暈如何嚴(yán)重，患者意識(shí)始終清楚，也沒(méi)有耳鳴、耳聾等其他癥狀。

▲ 席剛明教授在講解耳石癥

　　全自動(dòng)眩暈診療系統(tǒng)，已全面投入使用

　　對(duì)于確診耳石癥的患者，首選方法是耳石復(fù)位治療，往往有立竿見(jiàn)影的治療效果。耳石復(fù)位治療又分為人工手法復(fù)位和儀器復(fù)位治療。人工手法復(fù)位屬于傳統(tǒng)的耳石復(fù)位，是通過(guò)人工操作改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來(lái)的地方，達(dá)到治療目的。但有明顯局限性，比如對(duì)于患有頸腰椎疾病、體型肥胖、高齡等患者，人工手法復(fù)位體位改變受限，從而影響復(fù)位療效，甚至根本無(wú)法進(jìn)行。

　　為提高眩暈的診治水平和識(shí)別能力，給眩暈患者提供全方位、精準(zhǔn)的診治，2023年12月，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院引進(jìn)了斯睿美(SRM-IV)良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)，現(xiàn)已全面投入使用，已診治了100多位患者。除了能對(duì)耳石癥進(jìn)行精準(zhǔn)定位及復(fù)位治療外，還能用于評(píng)估半規(guī)管、前庭耳石器、前庭中樞及大腦皮層的功能。

　　該眩暈癥診療系統(tǒng)集檢查診斷治療于一體，優(yōu)勢(shì)明顯。首先，患者坐在座椅上，通過(guò)三個(gè)轉(zhuǎn)軸的協(xié)調(diào)，精確定位、定量、定速，使病因的診斷和治療更準(zhǔn)確;同時(shí)，全自動(dòng)化的診斷與復(fù)位，可帶動(dòng)患者全身整體運(yùn)動(dòng)，亦可按照半規(guī)管實(shí)際走向，進(jìn)行更合理的360度復(fù)位。而且，儀器還采取了三維動(dòng)畫(huà)和高清顯示技術(shù)，配備了帶紅外攝像頭且有百倍放大功能的專業(yè)眼罩，可讓醫(yī)生對(duì)患者眼震及曲線的觀察更為精細(xì)，輔助判斷病因。新設(shè)備還讓一次診療時(shí)間控制在15分鐘內(nèi)，效率大大提高，是手法診斷和治療的三倍。且患者和座椅一起做整體轉(zhuǎn)動(dòng)，避免了受傷的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)頸、腰椎病等患者亦無(wú)特殊限制。

▲ 斯睿美(SRM-IV)良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)

　　耳石復(fù)位后，防止耳石“再逃跑”

　　席剛明教授提醒，耳石癥是良性疾病，但耳石回到“原來(lái)位置”后，也可能在數(shù)日、數(shù)月、數(shù)年后復(fù)發(fā)，要把握好以下 4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)，防止耳石“再逃跑”。

　　復(fù)位當(dāng)天，靜坐半小時(shí)。復(fù)位治療后，靜坐半小時(shí)有助耳石穩(wěn)定在橢圓囊，避免它再次脫落。

　　3 天內(nèi)，床頭抬高 45°。復(fù)位治療后3天內(nèi)，將床頭抬高 45°，可以在床頭多鋪一床被子營(yíng)造一個(gè)斜坡，注意不要單純墊高枕頭，以免影響頸椎。睡覺(jué)時(shí)要輕輕地向后躺下，左右翻身時(shí)也應(yīng)輕柔。

　　一周內(nèi)，避免美發(fā)和牙科檢查。由于美發(fā)、牙科檢查時(shí)，患者會(huì)被要求將頭部保持在某些特殊的位置，易致耳石再次脫落。

　　半個(gè)月內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。復(fù)位半個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免登高、游泳等較劇烈運(yùn)動(dòng)，保證睡眠充足、心情舒暢、忌煙酒，以免焦慮急躁、睡眠不足、過(guò)度勞累再次誘發(fā)耳石脫落。

▲ 席剛明教授在講解耳石復(fù)位

　　注：注意6件事，有助遠(yuǎn)離耳石癥

　　1.保持健康的生活習(xí)慣：規(guī)律作息，戒除煙酒，不要長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度看電視、電腦、手機(jī)。

　　2.去除病因：及時(shí)去除中耳炎、前庭神經(jīng)元炎、噪音、藥物中毒等因素。

　　3.勞逸結(jié)合：避免過(guò)度疲勞，避免大的情緒波動(dòng)。

　　4.積極防治危險(xiǎn)因素：中老年人常合并有高血壓、糖尿病、高血脂等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足的關(guān)鍵因素，建議及時(shí)防治。

　　5.及時(shí)防治骨質(zhì)疏松：女性更年期后由于內(nèi)分泌的變化，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨折和頻繁的耳石癥發(fā)作，應(yīng)注意合理飲食、適當(dāng)?shù)娜展庠�，加�?qiáng)鍛煉。

　　6.曾有耳石癥發(fā)作的患者要注意：在高發(fā)期，自己哪一側(cè)眩暈比較明顯，就要盡量避免用患側(cè)側(cè)臥。動(dòng)作盡量緩慢平穩(wěn)，避免抬頭晾衣服、低頭系鞋帶等體位變化較大的動(dòng)作。

　　最后，席剛明教授提醒，耳石癥雖不會(huì)危及生命，但是視物旋轉(zhuǎn)、頭暈等癥狀不僅會(huì)讓患者產(chǎn)生緊張感，同時(shí)在從事某些高危作業(yè)及開(kāi)車時(shí)，一瞬間的眩暈也有可能出現(xiàn)危險(xiǎn)。所以，在病發(fā)后需積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。另外平時(shí)應(yīng)多鍛煉身體，使平衡功能保持良好狀態(tài)，對(duì)于預(yù)防耳石癥的發(fā)生也能起到一定作用。