今年57歲的張阿姨三天前感到頭暈，還伴有惡心、嘔吐的癥狀。她說，頭暈是在起床、躺下或是翻身的時候發(fā)生，頭暈的時候感到天旋地轉(zhuǎn)，惡心想吐，十分難受。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授告訴張阿姨，這些癥狀是耳石癥的主要表現(xiàn)。

　　“不要擔(dān)心，我們醫(yī)院最近引進(jìn)了一臺專門治療耳石癥的儀器耳石復(fù)位治療儀，你只要坐在上面，我們在電腦上操作，轉(zhuǎn)幾下就好了。”來到一樓眩暈診療室后，醫(yī)護(hù)人員幫助張阿姨固定在治療儀的座椅上，然后為她戴上眼罩。進(jìn)行了幾下翻轉(zhuǎn)后，診斷其為左后半規(guī)管耳石癥，當(dāng)即在復(fù)位椅上予以復(fù)位治療，短短幾分鐘，治療結(jié)束。張阿姨驚喜地發(fā)現(xiàn)自己不頭暈了，走起路來也很自在。

　　“這個椅子真神奇，像是有魔力一樣，沒想到不打針不吃藥就能治好我這頭暈的毛病，真是太好了!”她贊不絕口地說道。

　　經(jīng)常頭暈?zāi)垦�，很多人第一時間會想到頸椎病、梅尼埃病、后循環(huán)缺血等。但是，不少時候，這都源于“耳石癥”。席剛明教授指出，頭部外傷或者長時間固定姿勢，比如低頭玩手機(jī)、頸部持續(xù)轉(zhuǎn)動等，都有可能誘發(fā)耳石癥。

▲ 患者在做檢查

　　耳石癥是什么?耳朵里真的有石頭嗎?

　　良性陣發(fā)性位置性眩暈，俗稱耳石癥，以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)，是常見的外周性前庭疾病。在我們耳朵的內(nèi)耳端，有兩個膜性小囊，分別為橢圓囊和球囊，在這兩個膜性小囊內(nèi)裝有可以感受重心變化的碳酸鹽結(jié)晶，形狀似石頭，醫(yī)學(xué)上稱之為“耳石”。

　　席剛明教授介紹，正常情況下耳石是粘附在橢圓囊和球囊里面的，但在外傷、劇烈運(yùn)動過后、老年性退行性變、耳部疾病等情況下，都可能導(dǎo)致耳石脫離原來的位置，進(jìn)入與它相連的三個彼此垂直的“C”形半規(guī)管里。耳石脫落后進(jìn)入半規(guī)管里的淋巴液內(nèi)，刺激了平衡感受器，誘發(fā)平衡失調(diào)，從而表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)、眼震、惡心嘔吐等。最常見的是在坐起、躺下、左右翻身、彎腰以及抬頭時出現(xiàn)眩暈，當(dāng)頭部位置固定后眩暈會好轉(zhuǎn)，因而患者本人非常恐懼。

　　耳石癥發(fā)病率極高 年輕人也是高發(fā)群體之一

　　席剛明教授指出，大部分耳石癥原因不明，而耳石癥發(fā)病率占眩暈患者中的30%，以50歲以上的中老年人、有“三高”(高血壓、高血脂、高血糖)病史的患者居多�；歼^突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎等容易繼發(fā)該病;還有長期臥床的人，由于長時間固定在一個體位不能下床活動，也容易發(fā)生耳石癥。

　　一般來說，耳石癥發(fā)病高峰年齡為40—60歲。但近年來，隨著人們生活方式的改變，耳石癥的發(fā)病率逐漸升高，年發(fā)病率高達(dá)10.7/10萬——600/10萬，終身患病率約為2.4%，尤其是年輕人合并恐高、暈車、暈船等也變成高發(fā)群體之一，這可能跟潛在的血管機(jī)制有關(guān)。

　　現(xiàn)在的年輕人，長期處于壓力之下、經(jīng)常熬夜、過度疲勞，可能正因為這些不良生活狀態(tài)，使內(nèi)耳的小動脈發(fā)生痙攣、缺血等情況，從而導(dǎo)致耳石癥的發(fā)生。再加上低頭玩手機(jī)、用電腦，長期處于不良頭位姿勢，加重內(nèi)耳血管痙攣、細(xì)胞缺血，使耳石更易脫落而致病。

▲ 席剛明教授在講解耳石癥

　　眩暈癥專病門診——專病專治，對因治眩暈

　　眩暈是一種臨床綜合征，是繼頭痛之后最多的癥狀，位居醫(yī)院門診的第二位。眩暈癥的病因紛繁復(fù)雜，具體涉及上百個病種，包括腦血管疾病、焦慮抑郁癥、前庭性偏頭痛、耳石癥、梅尼埃病、心臟疾病等，涉及到臨床多個科室，要做到康復(fù)，避免“病急亂投醫(yī)”出現(xiàn)誤診，明確眩暈疾病診斷就是非常關(guān)鍵的。為此，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院開設(shè)了眩暈癥專病門診，建立多學(xué)科合作的眩暈團(tuán)隊。在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)中藥、理療、前庭功能康復(fù)等多種手段實現(xiàn)眩暈診斷、治療、康復(fù)一體化。

　　對于確診耳石癥的患者，首選方法是耳石復(fù)位治療，往往有立竿見影的治療效果。耳石復(fù)位治療又分為人工手法復(fù)位和儀器復(fù)位治療。

　　人工手法復(fù)位屬于傳統(tǒng)的耳石復(fù)位，是通過人工操作改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來的地方，達(dá)到治療目的。但有明顯局限性，比如對于患有頸腰椎疾病、體型肥胖、高齡等患者，人工手法復(fù)位體位改變受限，從而影響復(fù)位療效，甚至根本無法進(jìn)行。

　　眩暈癥診療系統(tǒng)集檢查診斷治療于一體，將患者固定在治療座椅上后，通過旋轉(zhuǎn)軸實行精準(zhǔn)旋轉(zhuǎn)，運(yùn)用紅外眼震系統(tǒng)將患者的眼震實時記錄下來，精確定位病變半規(guī)管，實現(xiàn)多方位滾轉(zhuǎn)復(fù)位治療，全程實時動態(tài)檢測，診斷和治療準(zhǔn)確、安全有效。診斷和復(fù)位時可由座椅帶動全身整體轉(zhuǎn)動，避免了對患者的頸部及腰部造成刺激，有效彌補(bǔ)了人工手法復(fù)位的缺陷，相比傳統(tǒng)手法，患者體位變動更充分，甚至可以實施一些傳統(tǒng)手法復(fù)位根本不可能完成的復(fù)位方法，因而治療效果更精準(zhǔn)、安全、有效。

▲ 全自動眩暈診療系統(tǒng)

　　近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科引進(jìn)全自動眩暈診療系統(tǒng)，現(xiàn)已全面投入使用。除了能對耳石癥進(jìn)行精準(zhǔn)定位及復(fù)位治療外，還能用于評估半規(guī)管、前庭耳石器、前庭中樞及大腦皮層的功能，適用于以下范圍：

　　1.適用于各種耳石癥的診斷和治療，對難治性耳石癥設(shè)計個性化方案，實現(xiàn)精準(zhǔn)治療。

　　2.適用于梅尼埃病、突發(fā)性耳聾合并眩暈等前庭性疾病的輔助檢查。

　　3.其他功能：

　　①多種前庭功能檢查(自發(fā)眼震實驗、位置性試驗、變位試驗、固視實驗、旋轉(zhuǎn)急停實驗、正弦擺動實驗等)。

　�、趯θ�組不同的半規(guī)管分別進(jìn)行功能檢查。

　　③暈動病(暈車、暈船、暈機(jī)、空間運(yùn)動病等，又稱運(yùn)動病)的康復(fù)及習(xí)服訓(xùn)練。

　�、茚槍γ拷M不同的半規(guī)管進(jìn)行針對性訓(xùn)練。

　�、葆槍μ厥饴殬I(yè)人群的選拔和評估。

　�、耷巴スδ芸蒲械木C合模擬再現(xiàn)平臺與臨床引用前庭功能檢測、康復(fù)、評估等。

　�、邔Ψ堑湫投�石異位癥引發(fā)的頭昏腦漲、恐高表現(xiàn)、頸肌僵硬、肩頸酸痛、頭上戴箍等臨床癥狀進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與治療。

　　耳石復(fù)位后應(yīng)該注意什么?

　　席剛明教授提醒，診斷為耳石癥的眩暈患者，患者經(jīng)過耳石復(fù)位后，48小時內(nèi)仍需配合生活習(xí)慣的調(diào)整，具體需要做到的有以下幾點——

　　1、走路姿勢：走路時眼睛正視前方，不隨意改動頭位，盡量用身體的轉(zhuǎn)動來協(xié)助頭位變動;

　　2、睡覺姿勢：建議將上半身墊高 30 度入睡;

　　3、避免劇烈運(yùn)動：如跑步、打球、跳繩等;

　　4、避免抬頭低頭：如抬頭晾曬衣服、低頭拖地、低頭看手機(jī)等;

　　5、禁止：要禁忌高空作業(yè)、開車;

　　6、門診隨診：建議復(fù)位 1 周后前往門診復(fù)診，確定耳石是否復(fù)位。

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