基底動(dòng)脈是人腦血管中最重要的主干血管，它為“生命中樞”腦干及小腦、部分大腦組織供血，一旦閉塞，死亡率超過90%。因該血管分支多、管徑窄、路徑長、彈性差、缺血耐受差，被視為腦血管支架置入的“禁區(qū)”。

　　近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】學(xué)術(shù)副院長、4A腦血管病一科主任席剛明教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)順利為一位基底動(dòng)脈重度狹窄患者行球囊擴(kuò)張成形術(shù)+支架置入術(shù)，成功開通幾近閉塞血管，打通“生命通道”。

　　男子肢體麻木加重，最終確診腦干梗死

　　患者為老年男性。半年前，無明顯誘因開始出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木，急診至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“腦梗死”，予以對(duì)癥治療后，癥狀有所緩解。今年七月中旬，患者肢體麻木癥狀較之前加重，無口角流涎，無言語不清，無肢體活動(dòng)障礙。為進(jìn)一步治療，慕名輾轉(zhuǎn)至上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。

　　入院后，神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清，言語流利，對(duì)答切題，高級(jí)智能檢查合作;雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏;雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，口角無歪斜，伸舌居中;四肢肌力5級(jí)，四肢肌張力正常。既往高血壓病史10余年，血壓最高達(dá)170/100毫米汞柱，口服降壓藥治療。

　　頭顱MRI+SWI+DTI提示腦干梗塞，雙側(cè)橋臂變性;雙側(cè)放射冠區(qū)、額頂葉散在腔梗、缺血灶�；�底動(dòng)脈HRMR平掃+增強(qiáng)提示基底動(dòng)脈管壁增厚伴重度狹窄。頭顱CTP顯示，右側(cè)頂枕顳葉局部腦組織灌注較對(duì)側(cè)稍減低。DSA提示基底動(dòng)脈中段重度狹窄。

　　4A腦血管病一科主任席剛明教授，4A腦血管病一科副主任王貴平博士會(huì)診指出，該患者為基底動(dòng)脈主干病變，呈現(xiàn)為“一線天”樣狹窄，考慮基底動(dòng)脈重度狹窄為患者右側(cè)肢體麻木并加重的根源。并且，狹窄處隨時(shí)可能形成血栓引發(fā)血管急性閉塞，一旦閉塞，患者將可能出現(xiàn)深昏迷、四肢癱瘓，甚至危及生命，可以說“命懸一線”，即使僥幸保住性命，大概率也會(huì)成為植物狀態(tài)或遺留其他嚴(yán)重殘障。

 ▲ 腦干梗塞

▲ 頭顱CTP顯示右側(cè)頂枕顳葉局部腦組織灌注較對(duì)側(cè)稍減低

　　勇闖“禁區(qū)”，為患者打通“生命通道”

　　基底動(dòng)脈位于顱內(nèi)，且緊貼腦干，外科手術(shù)治療基底動(dòng)脈狹窄幾乎沒有可能，而對(duì)于重度狹窄的病人來說，單純藥物治療收效甚微，神經(jīng)介入治療是唯一選擇。但是基底動(dòng)脈手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，由于基底動(dòng)脈穿支多，稍有閃失將會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重的手術(shù)相關(guān)腦卒中，對(duì)于手術(shù)操作技術(shù)的要求極高。席剛明教授團(tuán)隊(duì)決定迎難而上，在充分做好手術(shù)預(yù)案后，決定在全麻下行經(jīng)皮基底動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)+支架置入術(shù)，及時(shí)開通血管，挽救患者生命。

　　7月29日，經(jīng)過充分的準(zhǔn)備工作，席剛明教授、王貴平博士在介入團(tuán)隊(duì)協(xié)助下順利為患者實(shí)施了手術(shù)。術(shù)中兇險(xiǎn)的就是球囊擴(kuò)張狹窄，如果掌握不好擴(kuò)張球囊的位置和擴(kuò)張速度，勢(shì)必造成更復(fù)雜的血管夾層甚至出血。歷時(shí)兩個(gè)多小時(shí)奮戰(zhàn)，席剛明教授、王貴平博士憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)及精準(zhǔn)的手法順利地于基底動(dòng)脈狹窄處進(jìn)行了球囊擴(kuò)張，并順利置入支架，造影可見左側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、雙側(cè)小腦上動(dòng)脈、左側(cè)小腦前下動(dòng)脈顯影可，基底動(dòng)脈狹窄明顯改善。最終，患者基底動(dòng)脈得以順利開通，手術(shù)獲得圓滿成功，打開了患者的“生命通道”。

　　術(shù)后，患者順利蘇醒，無新發(fā)神經(jīng)功能缺損，肢體麻木癥狀消失，目前正在進(jìn)一步康復(fù)中。

▲ 席剛明教授、王貴平博士在為患者手術(shù)

▲ 基底動(dòng)脈重度狹窄

▲ 基底動(dòng)脈順利開通

　　警惕大腦后循環(huán)腦梗死

　　流行病學(xué)調(diào)查顯示，除了“年輕化”外，腦梗死還呈現(xiàn)出椎基底動(dòng)脈硬化的趨勢(shì)，發(fā)病以后循環(huán)供血的部位為主，小腦、腦干、枕葉和部分丘腦發(fā)生梗死的患者越來越多。

　　席剛明教授說，提起腦梗死，不少人會(huì)想到突然昏厥、口角歪斜、半身不遂、言語障礙、智力障礙等癥狀，由于病變血管不同，大腦后循環(huán)腦梗死的常見癥狀與上述癥狀不同，易出現(xiàn)突然發(fā)作性眩暈、惡心嘔吐、喝水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、面舌癱、眼肌麻痹引起的復(fù)視、眼球震顫、軀干共濟(jì)失調(diào)、單側(cè)肢體無力、走路歪斜等癥狀。

　　席剛明教授提醒，由于大腦后循環(huán)腦梗死的起病癥狀不典型，容易與其他有相似癥狀的疾病混淆，如急性周圍前庭功能障礙、急性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、慢性感染疾病等，在臨床上診斷起來較困難，輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院、跑錯(cuò)科室的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。有的反復(fù)就診于眼科、耳鼻喉科，甚至還去看心理醫(yī)生，將其作為焦慮癥治療。

　　這樣一來，就會(huì)耽誤診治時(shí)間，導(dǎo)致病情加重，錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，影響患者病情的恢復(fù)。殊不知，對(duì)于腦血管疾病來說，時(shí)間就是生命，時(shí)間就是大腦。

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