“耳石癥的發(fā)病與老化、外傷、感染等因素相關(guān)，其中，外傷是誘發(fā)耳石癥的重要病因之一。”上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】學(xué)術(shù)副院長、4A腦血管病一科主任席剛明教授提醒，外傷后出現(xiàn)眩暈癥狀，要警惕是否是耳石脫落導(dǎo)致耳石癥。

▲ 席剛明教授在講解耳石癥

　　頭部外傷后眩暈，警惕耳石癥

　　一中年男子摔傷頭部后頻繁眩暈，最終查明是耳石脫落導(dǎo)致。接受耳石復(fù)位轉(zhuǎn)椅治療5分鐘后，該男子眩暈的癥狀立刻緩解。

　　兩個月前，上海人張先生突發(fā)意外摔倒，造成骨折，同時后腦著地，經(jīng)過治療后康復(fù)，但是之后一直頻繁眩暈。“睡覺躺下時候如坐過山車樣天旋地轉(zhuǎn)眩暈，持續(xù)一兩分鐘，早晨起床坐起來時候也是，都不敢下床”，嚴(yán)重影響正常生活，多方求醫(yī)未果。后來，他在刷短視頻時看到席剛明教授的耳石癥科普，跟自己的癥狀很相似，遂慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，找到席剛明教授。

　　“有明顯的的外傷史”，根據(jù)患者癥狀及病史，席剛明教授考慮為耳石癥。隨即來到門診一樓眩暈診療室后，醫(yī)護(hù)人員幫助張先生固定在眩暈治療儀的座椅上，然后為他戴上眼罩。經(jīng)過滾動實驗、Dix-Hallpike實驗，診斷為多管耳石癥，當(dāng)即在復(fù)位椅上予以復(fù)位治療，短短幾分鐘，治療結(jié)束。張先生驚喜地發(fā)現(xiàn)自己不頭暈了，走起路來也很自在。席剛明教授叮囑患者，耳石復(fù)位后兩天內(nèi)睡覺要墊高兩個枕頭，不要看電視、看手機(jī)。

　　席剛明教授說，當(dāng)出現(xiàn)車禍、高空墜落、跌倒等外傷后，出現(xiàn)翻身、坐起、躺下等體位改變相關(guān)的頭暈癥狀時，就有可能是耳石脫落引發(fā)的眩暈。一般情況下，從外傷到耳石脫落在3到7天內(nèi)發(fā)生率最高，但像張先生這類患者的發(fā)病會稍微晚一些，因為外傷后早期頭部活動較少，等到生命體征平穩(wěn)開始逐漸恢復(fù)日�；顒訒r，耳石滾動引發(fā)的頭暈才會逐漸凸顯。

▲ 席剛明教授在操作眩暈癥診療儀，為患者檢查治療

　　耳石癥是什么？耳朵里真的有石頭嗎？

　　席剛明教授介紹，良性陣發(fā)性位置性眩暈，俗稱耳石癥，以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)，是常見的外周性前庭疾病。在我們耳朵的內(nèi)耳端，有兩個膜性小囊，分別為橢圓囊和球囊，在這兩個膜性小囊內(nèi)裝有可以感受重力變化的碳酸鹽結(jié)晶，形狀似石頭，醫(yī)學(xué)上稱之為“耳石”。

　　正常情況下耳石是粘附在橢圓囊和球囊里面的，但在外傷、劇烈運(yùn)動過后、老年性退行性變、耳部疾病等情況下，都可能導(dǎo)致耳石脫離原來的位置，進(jìn)入與它相連的三個彼此垂直的“C”形半規(guī)管里。耳石脫落后進(jìn)入半規(guī)管里的淋巴液內(nèi)，刺激了平衡感受器，誘發(fā)平衡失調(diào)，從而表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)、眼震、惡心嘔吐等。最常見的是在坐起、躺下、左右翻身、彎腰以及抬頭時出現(xiàn)眩暈，當(dāng)頭部位置固定后眩暈會好轉(zhuǎn)，因而患者本人非常恐懼。

　　哪些人易得“耳石癥”?

　　席剛明教授指出，大部分的耳石癥原因不明，有些是曾經(jīng)有過外傷或者其他耳科疾病，比如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等�，F(xiàn)在年輕人工作壓力大，經(jīng)常熬夜，生活不規(guī)律，長時間低頭看手機(jī)，都有可能導(dǎo)致耳石癥。

　　除了以上原因，耳石癥的發(fā)作也和年齡有關(guān)，橢圓囊和球囊內(nèi)的耳石數(shù)量隨著年齡增長減少，可能是耳石自發(fā)脫落的結(jié)果。其次，耳石癥與偏頭痛、高血壓、高脂血癥和中風(fēng)獨立相關(guān)，這暗示著某些耳石癥具有潛在的血管機(jī)制。

　　但近年來，隨著人們生活方式的改變，長時間熬夜、低頭玩手機(jī)和工作等，耳石癥的發(fā)病率越來越高，年發(fā)病率高達(dá)10.7~600/10萬，終身患病率約為2.4%，尤其是年輕人也變成高發(fā)群體之一。現(xiàn)在的年輕人，長期處于壓力之下、睡眠不好、過度疲勞，可能正因為這些不良生活狀態(tài)，使內(nèi)耳的小動脈發(fā)生痙攣、缺血等情況，從而導(dǎo)致耳石癥的發(fā)生。再加上低頭玩手機(jī)、用電腦，長期處于不良頭位姿勢，加重內(nèi)耳血管痙攣、細(xì)胞缺血，使耳石更易脫落而致病。

　　此外，還有很多人在補(bǔ)牙時，由于使用電鉆打孔，磨鉆拋光，因振動，常常使耳石膜上的耳石脫落，進(jìn)入半規(guī)管，使淋巴液流動紊亂，引發(fā)眩暈。

▲ 席剛明教授在講解耳石癥

　　以患者為中心，開展眩暈MDT診療

　　眩暈是一種臨床綜合征，是繼頭痛之后最多的癥狀，位居醫(yī)院門診的第二位。眩暈癥的病因紛繁復(fù)雜，具體涉及上百個病種，包括腦血管疾病、焦慮抑郁癥、前庭性偏頭痛、耳石癥、梅尼埃病、心臟疾病等，涉及到臨床多個科室，要做到康復(fù)，避免“病急亂投醫(yī)”出現(xiàn)誤診，明確眩暈疾病診斷就是非常關(guān)鍵的。

　　為此，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院開展了眩暈癥多學(xué)科協(xié)作診療模式(MDT)，建立包括神經(jīng)內(nèi)科、腦血管病科、中醫(yī)科、精神科、影像科、檢驗科等多學(xué)科合作的眩暈診療團(tuán)隊。在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)中藥、理療、前庭功能康復(fù)等多種手段實現(xiàn)眩暈診斷、治療、康復(fù)一體化。

　　對于確診耳石癥的患者，首選方法是耳石復(fù)位治療。耳石復(fù)位治療又分為人工手法復(fù)位和儀器復(fù)位治療。人工手法復(fù)位屬于傳統(tǒng)的耳石復(fù)位，是通過人工操作改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來的地方，達(dá)到治療目的。但有明顯局限性，比如對于患有頸腰椎疾病、體型肥胖、高齡等患者，人工手法復(fù)位體位改變受限，從而影響復(fù)位療效，甚至根本無法進(jìn)行。

▲ 上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院全自動眩暈診療系統(tǒng)

　　為了更好服務(wù)廣大患者，目前，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院引進(jìn)了全自動眩暈診療系統(tǒng)，現(xiàn)已全面投入使用，已診治了數(shù)百位患者。除了能對耳石癥進(jìn)行精準(zhǔn)定位及復(fù)位治療外，還能用于評估半規(guī)管、前庭耳石器、前庭中樞及大腦皮層的功能。

　　眩暈癥診療系統(tǒng)集檢查診斷治療于一體，將患者固定在治療座椅上后，通過旋轉(zhuǎn)軸實行精準(zhǔn)旋轉(zhuǎn)，運(yùn)用紅外眼震系統(tǒng)將患者的眼震實時記錄下來，精確定位病變半規(guī)管，實現(xiàn)多方位滾轉(zhuǎn)復(fù)位治療，全程實時動態(tài)檢測，診斷和治療準(zhǔn)確、安全有效。診斷和復(fù)位時可由座椅帶動全身整體轉(zhuǎn)動，避免了對患者的頸部及腰部造成刺激，有效彌補(bǔ)了人工手法復(fù)位的缺陷，相比傳統(tǒng)手法，患者體位變動更充分，甚至可以實施一些傳統(tǒng)手法復(fù)位根本不可能完成的復(fù)位方法，因而治療效果更精準(zhǔn)、安全、有效。

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