慢性硬膜下血腫(CSDH)，是中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜。該病呈緩慢進展，隨著血腫逐漸擴大，壓迫腦組織，可引發(fā)頭痛、認知功能障礙、偏身肢體乏力等癥狀。

　　在老年人群體中，慢性硬膜下血腫往往和意外跌倒有關�！吨袊�慢性硬膜下血腫藥物治療專家共識》指出，慢性硬膜下血腫一般認為由外傷引起，是血液集聚在蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間形成的慢性占位性病變，常在頭部外傷3 周以后形成。其發(fā)病率為1/10~13.1/10萬人口，隨著人口老齡化，CSDH的發(fā)病率不斷升高，80歲以上老年人年發(fā)病率可達127/10萬人。

　　中國山東網(wǎng)—感知山東2021年12月16日訊，88歲的李大爺外出遛彎時不小心摔了一跤，撞到了頭部。他伸手摸了摸撞到的地方，沒有破皮流血，就站起來拍了拍屁股，伸了伸腿，感覺腿也不疼，便自己走回了家。

　　隨后的一段時間，李大爺感覺自己走路有點不穩(wěn)，起初他也沒在意，可是過了二十多天，他的癥狀仍然沒有好轉(zhuǎn)，被家人送至當?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)過詳細檢查，結(jié)果李大爺被診斷為雙側(cè)慢性硬膜下血腫。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院【同濟大學附屬上海藍十字腦科醫(yī)院(籌)】神經(jīng)外科學術副院長兼6A神經(jīng)外一科主任于耀宇表示，慢性硬膜下血腫是一種顱內(nèi)出血性疾病，發(fā)病隱匿，進展緩慢。當血腫增大引起顱內(nèi)壓增高時，常常出現(xiàn)頭痛、頭暈或肢體活動障礙等臨床表現(xiàn)。

　　由于行動不便、骨質(zhì)疏松等等問題，老年人日常生活容易出現(xiàn)意外磕碰跌倒，如果外傷程度輕微，往往不會引起重視。通常，硬膜下血腫其病程可以達到數(shù)月甚至數(shù)年，由于病史較長，很多患者可能都無法準確回憶外傷病史，直至血腫程度不斷增加，引起了相應的體征表現(xiàn)，才得以治療。

　　長期以來，對于有癥狀CSDH的治療，主要是通過顱骨鉆孔或開顱手術來清除積血。盡管手術可以緩解癥狀，但單純采用上述手術方式的復發(fā)率較高。尤其是對于高齡患者而言，手術耐受性和手術風險是醫(yī)生難以回避的挑戰(zhàn)。

　　2024年發(fā)表于《中國神經(jīng)精神疾病雜志》的《慢性硬膜下血腫診治進展》(作者：黃欽江，洪偉，李銳等)指出，CSDH單純采取鉆孔引流術，術后復發(fā)率為10.7%~14%，死亡率為 3.5%~12%。尤其是年齡大于90歲的患者，總體有效率僅為24%。部分患者由于長期服用抗凝或抗血小板藥物，存在手術禁忌。

　　隨著微創(chuàng)介入治療技術的快速發(fā)展，腦膜中動脈栓塞術應運而生。其原理是基于CSDH的形成與血腫包膜上脆弱的毛細血管血液滲漏有關，而這些毛細血管的供血來源于腦膜中動脈。因此，通過阻斷腦膜中動脈的血液供應，從源頭上“斷流”，促使血腫逐漸吸收，防止疾病加重和復發(fā)。

　　手術通過手腕部橈動脈或腹股溝部股動脈穿刺置鞘，將微導管輸送至腦膜中動脈，然后使用專用膠、栓塞顆�；驈椈扇Φ炔牧祥]塞動脈，達到治療目的。相較于傳統(tǒng)手術，腦膜中動脈栓塞術是一種微創(chuàng)介入手術，具有創(chuàng)傷小、術中出血少、局麻下可完成等特點。

　　援引《慢性硬膜下血腫診治進展》的表述，一項來自200例患者的系統(tǒng)評價研究結(jié)果顯示，栓塞后CSDH復發(fā)率相對較低，為3.6%，無明顯并發(fā)癥。

　　近期，于耀宇主任率團隊順利完成三例腦膜中動脈栓塞手術。其中，年過七旬的男性患者陳某(化名)，今年8月下旬因肢體無力摔倒，左眉弓受傷。后患者意識狀態(tài)逐漸變差，吞咽飲食困難，呼之反應差，無法下床活動，家人遂將其送至上海藍十字腦科醫(yī)院。

　　行顱腦CT檢查，患者雙側(cè)額顳枕頂部可見硬膜下積液血腫，雙側(cè)額葉受壓明顯，不排除積液血腫進一步加重。若不及時手術治療，病情可能進一步惡化，甚至可能危及生命。

▲ 患者雙側(cè)額頂部硬膜下積液血腫明顯

　　于耀宇主任團隊根據(jù)患者病情和檢查結(jié)果綜合研判，為患者制定了“先堵后疏”的“腦膜中動脈栓塞+鉆孔引流”微創(chuàng)復合手術方案。9月4日，于耀宇主任先為患者行“腦血管造影+經(jīng)導管腦膜中動脈栓塞術”，栓塞腦膜中動脈以阻斷慢性硬膜下血腫的血供，減少硬膜下積液產(chǎn)生及血腫生成，促進積液及血腫吸收，降低復發(fā)及出血率。

▲ 術后復查，血腫得到明顯改善

　　待病情穩(wěn)定并評估后，近期，于耀宇主任又為患者開展了雙側(cè)“硬腦膜下鉆孔引流術”，促使硬膜下積存的大量血腫快速排出，解除腦組織壓迫，緩解頭暈、肢體乏力等癥狀。術后，患者健康狀況平穩(wěn)，病情正逐漸好轉(zhuǎn)。

　　部分內(nèi)容參考來源：《中國慢性硬膜下血腫藥物治療專家共識》、慢性硬膜下血腫診治進展(《中國神經(jīng)精神疾病雜志》，2024，50(1)：33-38)；科普中國等。

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