顱內(nèi)動脈瘤，是由顱內(nèi)動脈血管壁局限性異常擴張形成的一種動脈壁囊狀凸起，不是真正意義上的腫瘤。雖然“似瘤非瘤”，顱內(nèi)動脈瘤對健康的危害卻不容小覷，一旦發(fā)生破裂，有高致殘率、高死亡率的特點，因而被稱為藏在大腦中的“不定時炸彈”。

　　《揚子晚報》2023年12月12日報道，初三學生小雅(化名)平時學習十分刻苦，由于臨近升學，小雅的學習壓力很大。有段時間，小雅偶爾會感到頭暈不適，但并沒有引起足夠重視。

　　10月底，小雅上課時突然暈倒，被120緊急送往當?shù)蒯t(yī)院救治。通過CT檢查，醫(yī)生診斷為顱內(nèi)動脈瘤伴蛛網(wǎng)膜下腔出血，需要立即行急診手術(shù)。在送往手術(shù)室途中，患者出現(xiàn)昏迷伴瞳孔散大等癥狀，情況十分危急。所幸經(jīng)全力救治，最終成功挽救了年輕的生命。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院【同濟大學附屬上海藍十字腦科醫(yī)院(籌)】神經(jīng)外科學術(shù)副院長兼6A神經(jīng)外一科主任于耀宇介紹，顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)于前交通動脈、頸內(nèi)動脈、大腦中動脈等處，通常被認為與高血壓、腦動脈硬化、感染、外傷等有關(guān)，并有家族傾向。該疾病是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。

　　于主任表示，未破裂的、體積較小的顱內(nèi)動脈瘤通常不會引起癥狀，或癥狀不明顯。少部分患者可因動脈瘤(往往體積較大)壓迫周圍血管、神經(jīng)，出現(xiàn)單側(cè)面部麻木、視物模糊或重影等缺血及神經(jīng)壓迫癥狀。

　　根據(jù)《顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識》，顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂出血，致死致殘率極高，其中10%～15%的患者來不及就醫(yī)直接猝死，首次出血病死率高達35%，再次出血病死率則達60%～80%，幸存者亦多有殘疾。

　　因此，對未破裂顱內(nèi)動脈瘤進行排查、破裂風險評估及采取合理的應(yīng)對策略，是臨床管理的重要組成部分。

　　患者巴某(化名)，男性，68歲�；颊哂�2023年3月曾因中度腦積水，行側(cè)腦室腹腔內(nèi)分流手術(shù)。2024年8月，患者無明顯誘因突然出現(xiàn)短暫暈厥并摔倒，頭部著地，主訴有頭暈等不適癥狀，至上海藍十字腦科醫(yī)院尋求進一步治療。

　　于耀宇主任為患者完善檢查，CTA提示右側(cè)頸內(nèi)動脈C4段可疑小丘樣隆起，不排除動脈瘤。為進一步明確診斷，于耀宇主任在導(dǎo)管室局麻下為患者行DSA腦血管造影以明確診斷，結(jié)果顯示：右側(cè)頸內(nèi)動脈C4段可見3mmx3.5mm寬頸動脈瘤，海綿竇段可見輕度狹窄。

▲ 右側(cè)頸內(nèi)動脈C4段見動脈瘤

　　經(jīng)評估，患者既往有高血壓、糖尿病病史，近日出現(xiàn)頭暈昏厥等癥狀，顱內(nèi)動脈瘤破裂風險較高，需盡早行顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)治療，拆除“不定時炸彈”。

　　在明確告知患者家屬手術(shù)風險，并取得同意后，于耀宇主任團隊在麻醉科和介入手術(shù)室緊密配合下，為患者開展經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者恢復(fù)情況良好。

▲ 動脈瘤順利栓塞，不顯影

　　于耀宇主任結(jié)合《中國未破裂顱內(nèi)動脈瘤臨床管理指南(2024版)》講解道，未破裂顱內(nèi)動脈瘤，通常是在體檢或檢查其他疾病時偶然發(fā)現(xiàn)的，尤其對于有腦血管基礎(chǔ)疾病者來講，即便沒有明顯癥狀，仍有必要評估是否進行干預(yù)處理。

　　于耀宇主任最后提醒，時下正值季節(jié)交替，氣溫波動較大，晝夜溫差加劇，腦血管頻繁收縮。由于動脈瘤血管管壁變薄膨出，當溫差較大、情緒波動時，會引起腦血管內(nèi)壓力驟然升高，就容易導(dǎo)致動脈瘤突然破裂。動脈瘤在沒有破裂或者體積較小時可以沒有任何癥狀，少部分可出現(xiàn)視物模糊、頭暈等神經(jīng)血管壓迫癥狀。而一旦破裂，則可表現(xiàn)為難以忍受的突發(fā)性劇烈頭痛伴腦膜刺激征。因此，若出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，應(yīng)盡快前往具有顱內(nèi)動脈瘤規(guī)范診療能力的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以免錯失救治時機。

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