腦出血(ICH)又稱“腦溢血”、“出血性卒中”，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，是一種常見而又難治的疾病，占全部腦卒中的20%～30%。根據(jù)《中國腦出血診療規(guī)范(2021版)》，腦出血患者的致殘、致死率較高，患者1個(gè)月死亡率高達(dá)35%～52%，6個(gè)月末仍有80%左右的存活患者遺留殘疾，是中國居民死亡和殘疾的主要原因之一。

　　患者徐老伯(化名)今年73歲。今年2月，其在打乒乓時(shí)，突感頭暈伴左側(cè)肢體活動(dòng)不利，送醫(yī)至就近醫(yī)院。經(jīng)查，患者右側(cè)基底節(jié)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，給予脫水降顱壓等對癥支持治療。

▲ 患者右側(cè)基底節(jié)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　病情平穩(wěn)后，徐老伯來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】尋求進(jìn)一步治療。5A神經(jīng)內(nèi)二科李振并主任、孔祥玉醫(yī)生為患者完善查體，入院時(shí)，徐老伯神志清、精神稍萎靡、情緒不穩(wěn)、記憶含糊不清及計(jì)算能力欠佳。伸舌右偏，左側(cè)上下肢體肌力0級，左上肢外展上舉時(shí)疼痛受限。

　　不期而至的腦出血雖然暫無性命之虞，仍然讓年事已高的徐老伯失去了生活自理能力。生性要強(qiáng)的他不得不癱臥在床，一度意志消沉，郁郁寡歡。

　　收治入院后，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，李振并主任和孔祥玉醫(yī)生制定了以營養(yǎng)神經(jīng)，改善促進(jìn)腦代謝等對癥藥物支持治療。期間，長期臥床的徐老伯患上了間質(zhì)性肺炎。

▲ 經(jīng)治療，血腫逐漸吸收

　　肺炎是腦出血常見兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致命。李振并主任、孔祥玉醫(yī)生立即為其開展了系統(tǒng)的抗感染治療，李蘭馨護(hù)士長帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)則對患者加強(qiáng)護(hù)理，密切關(guān)注患者體征變化。悉心專業(yè)的治療和護(hù)理，很快幫助徐老伯度過了難關(guān)，也為患者康復(fù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　抓住“黃金康復(fù)期”患者恢復(fù)生活自理能力

　　對于腦出血患者來說，即使經(jīng)過治療，也可能遺留下一系列后遺癥，如認(rèn)知障礙、言語障礙和運(yùn)動(dòng)障礙等。此時(shí)，盡早進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)治療，對降低后遺癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度至關(guān)重要。

　　世界衛(wèi)生組織(WHO)一項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，早期康復(fù)治療是經(jīng)循環(huán)醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的，對降低殘疾率是有效的方法。在包括腦出血在內(nèi)的腦卒中幸存患者中，進(jìn)行積極康復(fù)治療，可使90%患者不同程度恢復(fù)步行和生活能力，30%患者恢復(fù)從事一些負(fù)擔(dān)較輕的工作。

　　《自發(fā)性腦出血診斷治療中國多學(xué)科專家共識(shí)》明確提出，急性腦出血后必須及早進(jìn)行康復(fù)治療，以提高患者的生活質(zhì)量、防止復(fù)發(fā)。一般來說，患者生命體征平穩(wěn)后即可開始康復(fù)治療，發(fā)病后3個(gè)月是黃金康復(fù)期，6個(gè)月是有效康復(fù)期。康復(fù)治療的方法包括：基礎(chǔ)護(hù)理、保持抗痙攣體位、體位變換、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活功能訓(xùn)練(ADL訓(xùn)練)、語言功能的康復(fù)訓(xùn)練、心理康復(fù)治療等。

　　孔祥玉醫(yī)生邀請康復(fù)醫(yī)學(xué)科開展會(huì)診。康復(fù)醫(yī)學(xué)科張敏主任、姚金榮主任等共同參加會(huì)診，并對患者進(jìn)行綜合康復(fù)評估。

　　經(jīng)量表評估，徐老伯Brunnstrom分期為：左上肢2期，左下肢2期，左手2期(注：Brunnstrom分期是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后針對運(yùn)動(dòng)障礙的評估方法，分1-6期，數(shù)字越小提示偏癱越重)。左側(cè)上肢肌力0級，左下肢肌力0級。ADL評分40分，屬于嚴(yán)重自理功能缺陷。Holden步行功能：0/V級，無步行功能……

　　針對徐老伯單側(cè)肢體偏癱，無法行走的困擾，康復(fù)醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定了漸進(jìn)式的康復(fù)治療方案：

　　首先在早期教會(huì)患者家屬和護(hù)工床上良姿位擺放，盡可能避免肢體功能障礙進(jìn)一步加重。

　　隨后，循序漸進(jìn)開展康復(fù)訓(xùn)練，誘發(fā)患者左側(cè)上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng);軀干核心肌群訓(xùn)練(包括腹肌離心運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)等);下肢訓(xùn)練: 步行訓(xùn)練等一系列針對性、專業(yè)性很強(qiáng)的康復(fù)治療。

　　在五樓康復(fù)組長楊琴琴(主管技師)、物理治療室(PT)肖冶平等悉心康復(fù)治療下，徐老伯從左側(cè)上肢逐漸恢復(fù)功能，到能自己坐起來，再到顫顫巍巍站起身、邁開步子……如今，他已經(jīng)可以無人攙扶緩步行走，甚至自己扶著扶手上下樓梯了。

　　更重要的是，相較于剛?cè)朐簳r(shí)的消極沮喪，徐老伯的心態(tài)發(fā)生了積極的變化。重新回歸到正常生活的希望被重新燃起，他變得樂觀、自信和堅(jiān)強(qiáng)。他深知，這一切的積極變化，離不開康復(fù)治療師的努力和幫助。身高1米85，體重超140斤的徐老伯，對于身形瘦弱的肖冶平來說，要“保質(zhì)保量”幫助這樣的偏癱患者完成每一個(gè)康復(fù)動(dòng)作，都是體力和意志力的考驗(yàn)。“我剛開始練習(xí)走路，左腿軟綿綿怎么也使不上勁，是小肖用自己的膝蓋用力頂住我，幾乎整個(gè)人的分量都壓在她身上。”徐老伯動(dòng)情地表示，看到小肖累得滿頭大汗的樣子，更堅(jiān)定了他一定要“盡快好起來”的決心。

　　7月底，經(jīng)評估，徐老伯病情明顯好轉(zhuǎn)：左上肢肌力4+級，左下肢肌力5-級;Brunnstrom分期：左上肢5期，左手5期，左下肢5期，可獨(dú)立行走，患者順利出院。

　　出院前徐老伯和家人特意為李振并主任、孔祥玉醫(yī)生、李蘭馨護(hù)士長等5A醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，以及楊琴琴、肖冶平兩位盡心盡責(zé)的康復(fù)治療師送上兩面精美的錦旗，為能在藍(lán)十字腦科醫(yī)院得到這樣專業(yè)治療和精心護(hù)理，得以重新回歸生活、回歸家庭、回歸社會(huì)，表達(dá)最誠摯的感謝。

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