慢性意識障礙(pDoC)俗稱“植物人”，是指各種病因的嚴(yán)重腦損傷導(dǎo)致的超過28天的意識喪失狀態(tài)。按照嚴(yán)重程度分為植物狀態(tài)(VS)和微意識狀態(tài)(MCS)。其中植物狀態(tài)患者意識恢復(fù)較困難，微意識狀態(tài)患者有較好的恢復(fù)潛力。保守估計我國目前此類人群數(shù)量有50-100萬，并且以每年7-10萬的速度在增長，患者長期處于“死不了、治不好”的絕望境地，治療費用巨大，給社會和每個“植物人”家庭都帶來了沉重的壓力。

　　那么，植物人到底能不能蘇醒呢?《新英格蘭》雜志的一項研究表明：40%的植物人是誤診，通過積極治療是可以清醒的。隨著醫(yī)學(xué)和科技的進(jìn)步，尤其是腦功能研究方面的飛速發(fā)展，已經(jīng)成熟的技術(shù)如脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)(SCS)等被認(rèn)為在微意識狀態(tài)的植物人(MCS)昏迷促醒方面是一種有效的手段。

　　“植物人” 促醒關(guān)鍵因素：科學(xué)評估、時間窗選擇、促醒方法

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】6B神經(jīng)外二科副主任盧云鶴博士介紹，早在1967年，脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)(SCS)便應(yīng)用于臨床。當(dāng)時，歐美和日本等國家已將其應(yīng)用于腦缺血和昏迷等疾病的治療，而近年來，中國應(yīng)用該技術(shù)對昏迷患者進(jìn)行促醒治療案例也越來越多。

　　脊髓神經(jīng)電刺激手術(shù)的患者評估過程至關(guān)重要。盧云鶴博士表示：“60%患者篩選，30%參數(shù)程控，10%手術(shù)”。根據(jù)《慢性意識障礙的神經(jīng)調(diào)控治療中國專家共識》，開展SCS促醒治療應(yīng)建立由CRS-R量表、多模態(tài)腦成像技術(shù)、及神經(jīng)電生理技術(shù)聯(lián)合的綜合評估體系，以減少由于患者意識波動、運動功能障礙、以及臨床評定者經(jīng)驗不足所導(dǎo)致的臨床誤診。

▲ 醫(yī)院腦復(fù)蘇中心團(tuán)隊、華東理工大學(xué)團(tuán)隊在為昏迷患者進(jìn)行腦機接口評估

　　隨著科技發(fā)展，近年來出現(xiàn)一些基于神經(jīng)影像學(xué)的檢測方法，如腦機接口(BCI)技術(shù)，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。BCI主要通過腦電信號的處理用人機對話的方法檢測患者是否存在指令跟隨，被用于意識障礙患者意識狀態(tài)的檢測及康復(fù)治療的評價。

　　盧云鶴博士介紹，臨床上發(fā)現(xiàn)部分患者雖然不能完成指令，但通過BCI等綜合評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)還存在微弱意識，甚至有部分患者大腦存在接近于正常人的意識活動，這部分人如果能夠接受規(guī)范的治療，蘇醒的機會就會很大。

　　昏迷患者，尤其是“植物人”患者能否被促醒，除了需要對患者病情進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的評估，盧云鶴博士還強調(diào)，其促醒的時間窗的選擇也是至關(guān)重要的。必須在較佳治療時間窗內(nèi)進(jìn)行促醒治療，即患者在經(jīng)過急性期搶救后，超過28天以上，經(jīng)過藥物治療一個月后無效，GCS評分在8分以上者。腦機接口病人執(zhí)行兩分率任務(wù)的識別準(zhǔn)確率達(dá)到50%，其體溫正常，身體無炎癥反應(yīng)，生命體征穩(wěn)定的情況下，就要及時進(jìn)行“脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)”治療，拖延的時間越長對患者越不利。

　　脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)(SCS)提高促醒率

　　盧云鶴博士介紹，脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)是通過微創(chuàng)手術(shù)在患者頸髓C2-C4水平硬脊膜外放置刺激電極。電刺激通過上行性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)及丘腦下部激活系統(tǒng)傳達(dá)到大腦皮質(zhì)。SCS可調(diào)節(jié)局部腦血流量，增加腦的局部葡萄糖代謝率及腦血流，促進(jìn)興奮性遞質(zhì)的釋放，增強意識沖動及腦電活動，引發(fā)作為意識相關(guān)神經(jīng)環(huán)路的功能變化，從而促進(jìn)患者神志清醒。

　　該技術(shù)具有微創(chuàng)、可逆，并可依據(jù)患者病情需要進(jìn)行治療參數(shù)的調(diào)節(jié)，實現(xiàn)個體化定制，同時可有效改善患者全身循環(huán)水平等優(yōu)勢，幫助對長期昏迷特別是“植物人”促醒。得益于腦機接口評估系統(tǒng)，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院在昏迷患者促醒，特別是“植物人”患者的促醒中積累了較為豐富的經(jīng)驗，尤其是在醫(yī)院應(yīng)用脊髓神經(jīng)電刺激技術(shù)(SCS)對“植物人”患者進(jìn)行促醒治療后，其促醒率明顯得以提高。

　　近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院6B神經(jīng)外二科、腦復(fù)蘇中心順利為一位顱腦外傷昏迷的中年女性患者進(jìn)行了脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)。家屬對患者意識轉(zhuǎn)為清醒甚至重新恢復(fù)正常生活有著極高的期望。本著這個目標(biāo)，腦復(fù)蘇團(tuán)隊對患者腦功能及意識情況進(jìn)行了包括腦機接口在內(nèi)的完整詳細(xì)的多模態(tài)評估，發(fā)現(xiàn)患者存在微小意識;在征得家屬同意，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，順利實施了脊髓神經(jīng)電刺激手術(shù)，為患者蘇醒帶來希望。

▲ 脊髓神經(jīng)電刺激器置入術(shù)

▲ 電刺激器順利置入

　　哪些患者適合脊髓電刺激手術(shù)促醒治療：

　　1、嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷后;

　　2、大面積腦梗、腦出血后;

　　3、缺血缺氧性腦病;

　　4、一氧化碳中毒;

　　5、其他原因?qū)е碌幕杳浴?/p>

　　成立腦復(fù)蘇中心，讓更多昏迷患者醒來

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院一直致力于昏迷患者的促醒工作，2016年開始啟動相關(guān)研究，一直孜孜不倦地探索這一醫(yī)學(xué)難題。為讓更多病人接受規(guī)范治療，推動腦機接口技術(shù)在意識障礙病人中的應(yīng)用，造福更多患者，2021年7月，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院聯(lián)合華東理工大學(xué)成立腦機接口技術(shù)臨床應(yīng)用基地暨腦復(fù)蘇中心。

▲ 腦復(fù)蘇中心揭牌儀式

　　腦復(fù)蘇中心建立了昏迷植物狀態(tài)患者綜合促醒與神經(jīng)康復(fù)MDT團(tuán)隊：依托醫(yī)院腦�？铺厣�資源優(yōu)勢，整合擅長綜合促醒的神經(jīng)外科專家、神經(jīng)內(nèi)科專家，擅長危重癥救治的神經(jīng)重癥專家生命支持穩(wěn)定病情，擅長腦功能客觀功能評估專長的神經(jīng)生理學(xué)家、神經(jīng)影像專家，擅長言語、運動等康復(fù)的康復(fù)專家等，進(jìn)行多學(xué)科專家協(xié)作診療。

　　腦復(fù)蘇學(xué)科是醫(yī)院的重點學(xué)科，以李士其教授、周范民教授、盧云鶴博士等為代表的專家團(tuán)隊，不斷探索腦促醒治療方法，積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗，形成了以神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、電生理等多學(xué)科協(xié)作，脊髓刺激、高壓氧、亞低溫治療等多手段結(jié)合的特色治療體系。隨著腦復(fù)蘇中心的發(fā)展，越來越多的患者慕名前來，最終在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院找回了康復(fù)的希望，像“寧波好人”莫鋼廷、“電大好院長”鄭元齊等。

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