經(jīng)常頭暈?zāi)垦＃芏嗳说谝粫r(shí)間會(huì)想到頸椎病、梅尼埃病、后循環(huán)缺血等。但是，不少時(shí)候，這都源于“耳石癥”。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)、4A腦血管病一科主任席剛明教授表示，耳石癥是眩暈最常見的病因，約占眩暈的 1/3。專家提醒，耳石癥是一種高發(fā)而不被人知曉的眩暈癥。發(fā)生眩暈別亂治，要盡早就診排查治療。
▲ 席剛明教授在講解耳石癥
耳石癥是什么?耳朵里真的有石頭嗎?
席剛明教授介紹，良性陣發(fā)性位置性眩暈，俗稱耳石癥，以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)，是常見的外周性前庭疾病。在我們耳朵的內(nèi)耳端，有兩個(gè)膜性小囊，分別為橢圓囊和球囊，在這兩個(gè)膜性小囊內(nèi)裝有可以感受重心變化的碳酸鹽結(jié)晶，形狀似石頭，醫(yī)學(xué)上稱之為“耳石”。
正常情況下耳石是粘附在橢圓囊和球囊里面的，但在外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)過后、老年性退行性變、耳部疾病等情況下，都可能導(dǎo)致耳石脫離原來的位置，進(jìn)入與它相連的三個(gè)彼此垂直的“C”形半規(guī)管里。耳石脫落后進(jìn)入半規(guī)管里的淋巴液內(nèi)，刺激了平衡感受器，誘發(fā)平衡失調(diào)，從而表現(xiàn)為天旋地、眼震、惡心嘔吐等。
席剛明教授指出，耳石癥的臨床癥狀特點(diǎn)有3個(gè)字：“短、動(dòng)、床”。短：眩暈發(fā)作時(shí)間短暫，一般持續(xù)幾秒鐘或幾十秒鐘;動(dòng)：眩暈發(fā)作與頭位變動(dòng)有關(guān);比如躺下左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)、起床、躺下、抬頭或低頭時(shí)發(fā)作。平躺不動(dòng)或坐立不動(dòng)時(shí)不發(fā)作。床：大部分患者眩暈發(fā)作一般與床有關(guān)，在床上起床、躺下、或左右翻身轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)作。若出現(xiàn)了上述這些癥狀和情況，要警惕耳石癥可能，及時(shí)到醫(yī)院就診。
哪些人易得“耳石癥”?
1. 40歲以上的人。耳石癥的發(fā)病高峰年齡一般在40~60歲之間，這可能與該年齡段人群前庭慢性缺血有關(guān)。另外，年齡大會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳局部結(jié)構(gòu)發(fā)生老化或退化，耳石就容易從原來的位置上掉下來。
2. 壓力大、體質(zhì)弱的人。長(zhǎng)期處于壓力之下、睡眠不好、過度疲勞等不良生活狀態(tài)，可能會(huì)造成內(nèi)耳小動(dòng)脈發(fā)生痙攣、缺血等情況，從而導(dǎo)致耳石癥發(fā)生。
3. 低頭玩手機(jī)、用電腦，長(zhǎng)期處于不良頭位姿勢(shì)，也會(huì)加重內(nèi)耳血管痙攣、細(xì)胞缺血，使耳石更易脫落而致病。
4. 骨質(zhì)疏松患者。骨質(zhì)疏松只是耳石脫落的一種誘因，由于耳石內(nèi)含碳酸鈣結(jié)晶，如果發(fā)生骨質(zhì)疏松，局部結(jié)構(gòu)的變化會(huì)增加耳石癥的風(fēng)險(xiǎn)。體質(zhì)較弱的女性也屬于高危人群，女性患耳石癥多于男性(比例接近1.6~2：1)。
5. 有偏頭痛的人。26%的耳石癥患者為偏頭痛患者。前庭性偏頭痛，是耳石癥的一種臨床現(xiàn)象，常與耳石癥導(dǎo)致的良性陣發(fā)性位置性眩暈同時(shí)發(fā)生。
6. 有外傷或手術(shù)影響的人。外力撞了耳部、耳朵做了手術(shù)、在乘車時(shí)因?yàn)槠囃蝗患铀倩驕p速導(dǎo)致頸部損傷，這些都會(huì)引起耳石脫落，從而導(dǎo)致耳石癥。
7. 患前庭神經(jīng)炎的人。病毒感染造成的前庭神經(jīng)炎常伴發(fā)耳石癥，在前庭耳石器發(fā)生水腫時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)“小晶體”脫落。一般前庭神經(jīng)炎發(fā)作一年內(nèi)，患者都可能發(fā)生耳石癥。
此外，還有很多人在補(bǔ)牙時(shí)，由于使用電鉆打孔，磨鉆拋光，因振動(dòng)，常常使耳石膜上的耳石脫落，進(jìn)入半規(guī)管，使淋巴液流動(dòng)紊亂，引發(fā)眩暈。
▲ 席剛明教授在講解耳石癥
男子飽受眩暈困擾，竟是“耳石癥”作祟
四川八旬的王大爺精神矍鑠、身體硬朗，退休后熱愛旅游，走遍了祖國(guó)大好河山。但是就在去年準(zhǔn)備出國(guó)旅游時(shí)候，突發(fā)頭昏走路不穩(wěn)，旅游計(jì)劃只能擱淺。到醫(yī)院就診查出二型糖尿病，及腦供血不足、輕微腦梗，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院。
今年，雄心勃勃的王大爺準(zhǔn)備再次走出國(guó)門，但是不曾想身體再次抱恙，三月份突然出現(xiàn)體位改變時(shí)眩暈。“經(jīng)常睡覺時(shí)候發(fā)作，睡下去，起來時(shí)候，天旋地轉(zhuǎn)，特別是夜里起夜時(shí)候非常痛苦!”遂前往成都、北京等多家醫(yī)院就診，有的考慮與頸椎病、腦缺血、腦梗后遺癥、糖尿病有關(guān)，有的不能明確診斷。后經(jīng)過中醫(yī)按摩等系列治療，收效甚微。直到今年五月份最終確診耳石癥，但是經(jīng)過四次人工復(fù)位后，沒有明顯改觀，還是反復(fù)眩暈，嚴(yán)重影響正常生活。
▲ 席剛明教授在問診
山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村。就在王大爺求醫(yī)無門的時(shí)候，他了解到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院治療耳石癥獨(dú)具特色，于是他帶著一絲希望來到醫(yī)院，找到席剛明教授。
席剛明教授經(jīng)過詳細(xì)問診、查體后，考慮耳石癥。之后，經(jīng)眩暈治療儀診斷為左后半規(guī)管耳石癥，當(dāng)即在復(fù)位椅上予以復(fù)位治療，短短幾分鐘，治療結(jié)束。王大爺驚喜地發(fā)現(xiàn)自己躺下、起來不頭暈了，走起路來也很自在。最后，席剛明教授叮囑王大爺，耳石復(fù)位后兩天內(nèi)睡覺要向右側(cè)躺著睡，墊高兩個(gè)枕頭，不要看電視、看手機(jī)。
▲ 為患者檢查治療
席剛明教授介紹，王大爺?shù)牟∏椴⒉粡?fù)雜，屬于典型的耳石癥癥狀表現(xiàn)，但該患者的治療過程本身比較有代表性，許多患者都有類似的情況，突發(fā)頭暈，無明確病因，誤診為頸椎病等，然后以此治療。但因耳石癥本身屬于反復(fù)發(fā)作的疾病，且每次發(fā)作的時(shí)間都很短，所以有時(shí)按照頸椎病治療，隨著發(fā)作時(shí)間過去患者頭暈減輕，就會(huì)誤認(rèn)為頸椎病治療有效。若再次頭暈，還是按照頸椎病治療，反反復(fù)復(fù)一直治療不徹底，這種經(jīng)歷代表了多少患者的就醫(yī)歷程。
椅子上“轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)”，輕松擺脫耳石癥
對(duì)于確診耳石癥的患者，首選方法是耳石復(fù)位治療。耳石復(fù)位治療又分為人工手法復(fù)位和儀器復(fù)位治療。人工手法復(fù)位屬于傳統(tǒng)的耳石復(fù)位，是通過人工操作改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來的地方，達(dá)到治療目的。但有明顯局限性，比如對(duì)于患有頸腰椎疾病、體型肥胖、高齡等患者，人工手法復(fù)位體位改變受限，從而影響復(fù)位療效，甚至根本無法進(jìn)行。
目前全自動(dòng)眩暈診療系統(tǒng)除了能對(duì)耳石癥進(jìn)行精準(zhǔn)定位及復(fù)位治療外，還能用于評(píng)估半規(guī)管、前庭耳石器、前庭中樞及大腦皮層的功能。
眩暈癥診療系統(tǒng)集檢查診斷治療于一體，將患者固定在治療座椅上后，通過旋轉(zhuǎn)軸實(shí)行精準(zhǔn)旋轉(zhuǎn)，運(yùn)用紅外眼震系統(tǒng)將患者的眼震實(shí)時(shí)記錄下來，精確定位病變半規(guī)管，實(shí)現(xiàn)多方位滾轉(zhuǎn)復(fù)位治療，全程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)，診斷和治療準(zhǔn)確、安全。診斷和復(fù)位時(shí)可由座椅帶動(dòng)全身整體轉(zhuǎn)動(dòng)，避免了對(duì)患者的頸部及腰部造成刺激，有效彌補(bǔ)了人工手法復(fù)位的缺陷，相比傳統(tǒng)手法，患者體位變動(dòng)更充分，甚至可以實(shí)施一些傳統(tǒng)手法復(fù)位根本不可能完成的復(fù)位方法。
文章部分來源：上觀新聞、中國(guó)婦女報(bào)、生命日?qǐng)?bào)、云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)、武漢市第一醫(yī)院等
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