提到癡呆癥，大部分人第一反應(yīng)是阿爾茨海默病(AD)，然而，隨著人口老齡化和日常生活方式的轉(zhuǎn)變，卒中(中風(fēng))等血管性疾病引起的血管性癡呆(VD)病例正在迅速增加。上海卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)康復(fù)分會(huì)委員、上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】7A神經(jīng)內(nèi)三科張靜波主任表示，相比阿爾茨海默病導(dǎo)致的癡呆，因?yàn)槟X血管病導(dǎo)致的血管性癡呆患者人數(shù)更多。

　　據(jù)悉，癡呆是一組臨床綜合征，非一種獨(dú)立的疾病。因?yàn)椴∫虿煌�，癡呆分為慢性進(jìn)展性癡呆和快速進(jìn)展性癡呆。其中，慢性進(jìn)展性癡呆，比如阿爾茨海默病，從出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙到發(fā)展癡呆，往往需要多年。

　　而快速進(jìn)展性癡呆，顧名思義就是認(rèn)知功能障礙進(jìn)展速度快，其疾病譜與傳統(tǒng)的緩慢進(jìn)展癡呆如阿爾茨海病有很大不同，引起快速進(jìn)展性癡呆原因有很多，例如血管性、感染、中毒、代謝、自身免疫性、腫瘤、醫(yī)源性、和系統(tǒng)性疾病等。

　　張靜波主任指出，由于血管性癡呆患者常伴有其他心腦血管相關(guān)危險(xiǎn)因素，發(fā)病率高、致殘率高、死亡率居高不下，預(yù)后相對(duì)較差。預(yù)防癡呆，除了關(guān)注阿爾茨海默病，還應(yīng)該關(guān)注腦血管病高危因素，避免罹患腦血管疾病。

▲ 張靜波主任在作學(xué)術(shù)報(bào)告

　　卒中患者 仍有三成五年內(nèi)進(jìn)展為癡呆癥

　　《中國(guó)循環(huán)雜志》報(bào)道，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)發(fā)布科學(xué)聲明指出，卒中后認(rèn)知障礙很常見(jiàn)，卒中后第一年包括從輕度到重度的認(rèn)知障礙發(fā)生高達(dá)60%，但常被低估或漏診。卒中后輕度認(rèn)知障礙的患者中，僅20%能完全恢復(fù)認(rèn)知功能。盡管卒中后認(rèn)知障礙在早期可逆，但仍有三分之一的患者在5年內(nèi)進(jìn)展為癡呆癥。

　　張靜波主任表示，血管性癡呆，是由腦卒中等血管性疾病引起腦內(nèi)的神經(jīng)元功能喪失導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙綜合征，由多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致血管病變致神經(jīng)元損害，是否出現(xiàn)癡呆，與損害體積大小和損害部位有關(guān)，同時(shí)關(guān)鍵位置(額、顳葉)的病變更易導(dǎo)致癡呆。血管性癡呆和阿爾茲海默癥的癡呆臨床表現(xiàn)有區(qū)別，其病因、治療方式均不同。

　　血管性癡呆與阿爾茨海默病的區(qū)別

　　血管性癡呆常突然發(fā)病，常出現(xiàn)局灶定位體征如偏癱、語(yǔ)言障礙、口角歪斜、走路不穩(wěn)等，一般可以確定發(fā)病的具體時(shí)間。具體癥狀取決于患者腦損傷的部位和體積。部分患者伴有認(rèn)知功能衰退。認(rèn)知障礙多數(shù)是以計(jì)算力及記憶力減退為主。

　　阿爾茨海默病是由于大腦退行性變性疾病所致，常漸漸發(fā)病，一般無(wú)法確定發(fā)病的具體時(shí)間。在早期極易被忽視，僅表現(xiàn)為記憶力衰退和抽象推理能力降低等。如：經(jīng)常記不起剛做過(guò)的事，并有時(shí)不斷重復(fù)某些問(wèn)題、精神行為異常、幻覺(jué)(幻聽(tīng)、幻視)，而且較少伴有局灶定位體征。

　　隨著病情的發(fā)展，不僅可造成記憶障礙惡化，還可以出現(xiàn)物品使用能力、計(jì)算能力及語(yǔ)言能力下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)等。

▲ 血管性癡呆與阿爾茨海默病的鑒別

　　預(yù)防血管性癡呆，控制“三高”是關(guān)鍵

　　血管性癡呆的病因較明確，因此要預(yù)防此類(lèi)癡呆的發(fā)生，首先要控制導(dǎo)致腦血管病的危險(xiǎn)因素，如控制高血壓、糖尿病和高血脂，以及肥胖、抽煙等。這些危險(xiǎn)因素與不健康的生活方式關(guān)系密切，易發(fā)生腦血管病。改變不健康生活方式可以避免癡呆的發(fā)生。有些無(wú)癥狀疾病也是潛伏的導(dǎo)致癡呆的高危因素，比如房顫。有些患者雖然罹患房顫卻不自知，房顫患者容易發(fā)生血栓，栓子脫落后可堵塞腦血管，進(jìn)而引發(fā)中風(fēng)，即腦卒中，一旦發(fā)病直接進(jìn)入腦卒中階段，死亡風(fēng)險(xiǎn)大幅增加，腦功能損害也會(huì)導(dǎo)致癡呆。

　　阿爾茨海默病的癡呆的預(yù)防：適度飲茶、咖啡、每日中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、每日7小時(shí)睡眠、心血管危險(xiǎn)因素管理、適度社交活動(dòng)等非藥物干預(yù)在阿爾茨海默病中的重要性已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，大多研究均提示他們對(duì)AD及癡呆癥的預(yù)防具有潛在影響和獲益。華山醫(yī)院郁金泰團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)干預(yù)生活方式、管理共患病等方式可預(yù)防47.0%-72.6%的癡呆發(fā)生。

　　張靜波主任建議，55歲及以上人群每年常規(guī)接受篩查，其中包括心電圖、血脂、血糖、血壓監(jiān)測(cè)、頸動(dòng)脈超聲、核磁共振檢查，以提早發(fā)現(xiàn)高危因素及早期腦缺血改變。改變生活方式無(wú)論是AD還是VD，都能從中獲益。

　　在治療上，阿爾茨海默病和血管性癡呆也并不相同。前者至今沒(méi)有任何方法可以完全阻止其發(fā)展。而后者只要及時(shí)采取對(duì)癥治療，伴隨肢體活動(dòng)障礙的恢復(fù)，智能障礙可以部分或基本恢復(fù)。如果拖延治療，情況也會(huì)越來(lái)越糟。

▲ 干預(yù)腦血管病高危因素，避免罹患腦血管疾病

　　張靜波主任提醒，記憶減退有許多原因，應(yīng)當(dāng)引起重視，并注意區(qū)分，若嚴(yán)重到影響日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)交流能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科等專科門(mén)診就診。

　　針對(duì)無(wú)論血管性癡呆還是阿爾茨海默病，預(yù)防都應(yīng)當(dāng)放在第一位，尤其是對(duì)高危人群的檢查篩查和干預(yù)指導(dǎo)等。對(duì)于高血壓、糖尿病、腦血管病、冠心病等慢性病患者和高危人群應(yīng)進(jìn)行記憶和智能的檢測(cè)，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)。

　　尤其對(duì)待腦卒中等疾病后出現(xiàn)的癡呆表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)引起重視，不能當(dāng)做老年癡呆甚至年老的普遍表現(xiàn)看待，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科治療。

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