頭暈/眩暈是神經(jīng)內(nèi)科門診常見的主訴之一。臨床常見的眩暈類疾病包括良性陣發(fā)性位置性眩暈、慢性主觀性眩暈、前庭性偏頭痛、后循環(huán)缺血、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥等。其中后循環(huán)缺血值得警惕，如果延誤救治可進(jìn)展為腦梗死即后循環(huán)缺血性卒中(中風(fēng))。
上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長、4F腦血管病科主任席剛明教授指出，后循環(huán)缺血性卒中具有一定的隱匿性，癥狀不典型，導(dǎo)致患者漏診率約為前循環(huán)缺血性卒中患者的2.5倍，有時(shí)難以在溶栓時(shí)間窗內(nèi)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施溶栓治療，以致死亡率、致殘率相對(duì)偏高。
“中風(fēng)的典型癥狀多為口角歪斜，一側(cè)肢體無力，言語不清，但‘典型癥狀’不是‘規(guī)定癥狀’”。席剛明教授提醒，中風(fēng)癥狀有多種多樣，如突發(fā)頭暈，頭昏，頭痛，惡心嘔吐，視物不清，步態(tài)不穩(wěn)，定向障礙，意識(shí)混亂和記憶障礙等，同樣需要引起高度重視并加仔細(xì)識(shí)別。
▲ 頭暈/眩暈要警惕后循環(huán)缺血
六旬男子頻繁頭暈，最終確診后循環(huán)缺血性卒中
《上觀新聞》2024年7月21日?qǐng)?bào)道，61歲的董先生于三周前突然出現(xiàn)頭暈。本以為是勞累所致，但休息過后頭暈非但沒有緩解，還逐漸出現(xiàn)了頭重腳輕、走路搖晃等癥狀，隨即被家屬送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。
醫(yī)生接診后考慮到董先生有2型糖尿病病史，日常控制血糖欠佳、尿酮體陽性，故診斷為2型糖尿病酮癥、腦急性缺血可能，收治入院后積極對(duì)癥治療�？啥壬悄虿⊥Y明顯好轉(zhuǎn)后，頭暈癥狀卻并未緩解，說話也開始含糊不清了，醫(yī)生考慮到患者有可能出現(xiàn)了急性腦梗死。最終，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)椎動(dòng)脈開口重度狹窄，左側(cè)椎動(dòng)脈V4段閉塞，確診后循環(huán)缺血性卒中。
后循環(huán)缺血性卒中的癥狀較為隱匿
席剛明教授介紹，后循環(huán)系統(tǒng)又稱椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈等組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉及上段脊髓等重要結(jié)構(gòu)。急性后循環(huán)缺血性卒中是指因后循環(huán)血管狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成栓塞造成的腦組織缺血性損害，約占所有缺血性卒中的20%~25%，是卒中患者致殘和致死的重要原因。但與前循環(huán)缺血性卒中相比，后循環(huán)缺血性卒中的癥狀往往較為隱匿。
主要臨床表現(xiàn)為頭暈/眩暈、復(fù)視、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、言語障礙;口周、面部、肢體麻木等。詳細(xì)的病史(癥狀、發(fā)病經(jīng)過、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀)及體格檢查(步態(tài)測(cè)試、視野測(cè)試、平衡測(cè)試、共濟(jì)失調(diào)測(cè)試)等對(duì)早期識(shí)別急性后循環(huán)缺血性卒中尤為重要;MRI-DWI是急性后循環(huán)缺血性卒中的首選檢查，但檢查時(shí)間長為其局限性。CTA-CTP對(duì)后循環(huán)缺血性卒中早期識(shí)別有較高敏感性，為急診篩查首選，但確診仍以全腦血管造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。
▲ 與前循環(huán)缺血性卒中相比，后循環(huán)缺血性卒中的癥狀往往較為隱匿
后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素
1.后循環(huán)缺血的主要病因和發(fā)病機(jī)制：
(1) 動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見的血管病理表現(xiàn)。導(dǎo)致后循環(huán)缺血的機(jī)制包括：大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成及動(dòng)脈源性栓塞等。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。
(2) 栓塞是后循環(huán)缺血的最常見發(fā)病機(jī)制，約占40%，栓子主要來源于心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈。最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。
(3) 穿支小動(dòng)脈病變，包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。
2.后循環(huán)缺血的主要危險(xiǎn)因素：
與頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血相似，除不可調(diào)節(jié)的年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史外，主要是生活方式(飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等)、肥胖及多種血管危險(xiǎn)因素，后者包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動(dòng)脈病及周圍血管病等。
后循環(huán)缺血如何治療
1.藥物治療：最常用的藥物是抗血小板藥物如阿司匹林或氯吡格雷，它們可以防止血小板凝集，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。
2.介入治療：對(duì)部分患者，介入治療如動(dòng)脈支架置入術(shù)可以有效擴(kuò)張狹窄的血管，恢復(fù)正常血流。
3.手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重的血管阻塞，可能需要血管搭橋手術(shù)來恢復(fù)血供，這通常是最后的選擇。
其中，癥狀性椎動(dòng)脈狹窄是后循環(huán)缺血性卒中的重要原因。席剛明教授提醒，對(duì)于椎動(dòng)脈重度狹窄的患者，且顱內(nèi)血管代償不佳，建議及早行血管支架置入術(shù)，徹底改善顱內(nèi)血供，預(yù)防腦梗死發(fā)生。
▲ 4F腦血管病科主任席剛明教授、4A腦血管病一科副主任王貴平博士在為一位雙側(cè)椎動(dòng)脈重度狹窄患者行藥物洗脫支架置入術(shù)
如何預(yù)防后循環(huán)缺血?
席剛明教授表示，與其他類型的腦血管和心血管疾病相似，后循環(huán)缺血性卒中的危險(xiǎn)因素包括高血壓、吸煙、高膽固醇血癥、心房顫動(dòng)和冠狀動(dòng)脈疾病。換句話說，如果你有高血壓、糖尿病、血脂異常等病史，或者有吸煙史，或者有高血壓、糖尿病家族史，都需要格外關(guān)注后循環(huán)缺血的風(fēng)險(xiǎn)。
此外，不健康的生活方式，比如高鹽、高糖、高油的飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)，肥胖，也是后循環(huán)缺血的危險(xiǎn)因素。因此，我們應(yīng)積極進(jìn)行生活方式干預(yù)，改善飲食結(jié)構(gòu)，增加體力活動(dòng)。當(dāng)然，如果你已經(jīng)患有心臟病、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、頸動(dòng)脈疾病或周圍血管病，那就需要及時(shí)監(jiān)測(cè)病情，接受藥物治療，以避免后循環(huán)缺血性卒中的發(fā)生。另外，定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體檢也是提早發(fā)現(xiàn)該病情的有效手段。
最后，席剛明教授提醒，當(dāng)生活中頻繁出現(xiàn)，頭暈、惡心、黑曚、走路不穩(wěn)等，萬萬不可大意，盲目服用藥物可能使病情加重，一定要及時(shí)就醫(yī)確診。
文章部分來源：上觀新聞、戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)脈通神經(jīng)科、中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)
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