“心眼真多!”常被形容某人想得多或有心機(jī)，然而有一些人其實(shí)真的比正常人多長了一個(gè)“心眼”。這不僅不會(huì)“變聰明”，還存在著一定的健康風(fēng)險(xiǎn)，如反復(fù)腦梗、偏頭痛等。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院7A神經(jīng)內(nèi)三科主任張靜波介紹，這個(gè)“心眼”用醫(yī)學(xué)術(shù)語來解釋就是卵圓孔，它是胚胎發(fā)育過程中，心房之間的間隔，逐漸相對(duì)生長以隔斷兩個(gè)心房，但并不完全粘連融合，留下的小裂隙就稱為卵圓孔。

　　雖然這個(gè)“心眼”實(shí)際上指的是心臟上的，但很多癥狀卻是通過“頭”部癥狀表現(xiàn)出來的。比如，很多人偏頭痛而且做了很多檢查都沒發(fā)現(xiàn)問題?有的人沒有三高(高血壓、高血脂、高血糖)等危險(xiǎn)因素，卻頻發(fā)腦梗死?其實(shí)有一部分偏頭痛和腦梗死的患者，就是因?yàn)樾呐K里有一個(gè)叫卵圓孔的小通道沒有閉合。正所謂，病在心，癥在腦。

　　28歲程序員突發(fā)腦梗 “罪魁禍?zhǔn)?rdquo;竟是卵圓孔未閉

　　《錢江晚報(bào)》2023年8月4日?qǐng)?bào)道，28歲的小徐(化名)是某互聯(lián)網(wǎng)大廠的一名程序員。正是打拼的年紀(jì)，小徐幾乎把全部的時(shí)間和精力都傾注在了工作上。敲不完的代碼，修不完的Bug，每天一到公司開始工作，屁股就像是被粘在了工位上，鮮有機(jī)會(huì)起身。

　　但令小徐怎么也沒想到的是，一次突發(fā)的暈厥，竟然揭開了隱藏在他“心里”二十多年的秘密。一次日常久坐加班后，站起來的一瞬間，小徐突然一陣眩暈，倒在了地上。同事見狀趕緊把他送到醫(yī)院救治。完善頭顱磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，小徐的腦子里存在多發(fā)散在的腦梗死。

　　這么年輕，怎么會(huì)發(fā)生腦梗死?小徐的病情引起了接診的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的關(guān)注，并組織會(huì)診。“一般認(rèn)為，引起腦梗的原因主要是動(dòng)脈硬化，但小徐既沒有糖尿病、高血壓、高血脂、抽煙等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，也沒有炎癥、房顫等容易引發(fā)栓塞的誘因。遇到這樣的年輕腦梗死患者，我們就會(huì)想到，有沒有可能問題不出在‘腦’上，而是在‘心’里。” 醫(yī)生會(huì)診后說。

　　最終，經(jīng)進(jìn)一步檢查，引發(fā)小徐腦梗死的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;，就是藏在小徐心臟里的“Bug”——卵圓孔未閉。

▲ 卵圓孔未閉才是部分腦梗“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;

　　心臟里的卵圓孔未閉和腦梗死、偏頭痛有什么關(guān)系呢?

　　張靜波主任指出，正常人體心臟內(nèi)部有四個(gè)腔隙，分別是左心房、左心室、右心房、右心室。正常情況下，同側(cè)的心房和心室是相通的，而心房與心房、心室與心室之間是不相通。母體內(nèi)的胎兒兩個(gè)心房之間會(huì)形成一個(gè)孔洞，即卵圓孔。它是胎兒時(shí)期血液的正常通道，提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。通常情況下，胎兒出生后，卵圓孔會(huì)逐漸閉合。一般在3歲左右孔洞完全消失，兩個(gè)心房之間不能相通。如果超過3歲卵圓孔仍未閉合，稱為卵圓孔未閉。

　　卵圓孔未閉就像多了一個(gè)“心眼”一樣，一些在體循環(huán)游離的栓子有可能通過這個(gè)“心眼”進(jìn)入到顱內(nèi)動(dòng)脈引起腦栓塞，稱為反常性栓塞。反常性栓塞是指靜脈血栓通過心臟中的異常通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)造成的栓塞。當(dāng)卵圓孔未閉時(shí)，若患者做出咳嗽、大笑、打噴嚏、深呼吸等使腹壓增高的行為，可使右心房壓力增高，未閉的卵圓孔裂隙被自右向左打開，致使右心房血液流入左心房。有些物質(zhì)經(jīng)未閉合的卵圓孔到達(dá)左心房然后進(jìn)入腦部還會(huì)引起偏頭痛。更嚴(yán)重時(shí)，若右心系統(tǒng)有血栓，血栓可以通過卵圓孔進(jìn)入左心房，繼而進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，不可避免地造成相應(yīng)器官的栓塞，如腦梗。

▲ 張靜波主任在分析患者病情

　　如何發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉?

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腦電監(jiān)測(cè)主任崔麗華介紹，除了通過右心導(dǎo)管檢查(有創(chuàng)檢查) 、超聲心動(dòng)圖檢查(診斷卵圓孔未閉金標(biāo)準(zhǔn))外，TCD發(fā)泡試驗(yàn)也是一種有效的篩查方法。

　　TCD發(fā)泡試驗(yàn)，也叫對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲，利用生理鹽水和血液經(jīng)過反復(fù)抽吸制造出微氣泡，當(dāng)微氣泡經(jīng)靜脈進(jìn)入人體后，受檢者配合Valsalva動(dòng)作(深吸氣后屏住氣，再用力呼氣)，同時(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)觀察微氣泡是否進(jìn)入顱內(nèi)腦動(dòng)脈的一種檢查方法。發(fā)泡試驗(yàn)陽性則提示靜脈系統(tǒng)的微氣泡可進(jìn)入顱內(nèi)腦動(dòng)脈，陰性則提示未進(jìn)入顱內(nèi)腦動(dòng)脈。95%的TCD發(fā)泡試驗(yàn)陽性者是由卵圓孔未閉(PFO)所致，其它少見的病因如房間隔缺損、室間隔缺損、肺動(dòng)靜脈畸形等。

　　崔麗華主任表示，TCD發(fā)泡試驗(yàn)是一項(xiàng)無創(chuàng)性檢查，也是目前被證實(shí)的唯一能實(shí)時(shí)觀察腦循環(huán)中微栓子信號(hào)的技術(shù)手段。操作簡單，敏感性高，安全無創(chuàng)，易于重復(fù)操作。此項(xiàng)檢查目前在臨床上廣泛應(yīng)用于隱源性卒中、偏頭痛、減壓病、潛水員或航天員上崗前的檢查，也是經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)圍手術(shù)期的重要輔助檢查。

▲ 崔麗華主任在進(jìn)行經(jīng)顱多普勒(TCD)發(fā)泡實(shí)驗(yàn)

　　最后，張靜波主任提醒，由于卵圓孔未閉是結(jié)構(gòu)性先天性心臟病，它所引發(fā)的卒中、偏頭痛等都偏向年輕患者。如果年輕患者在沒有明確病因的情況下(如動(dòng)脈粥樣硬化、外傷等)，反復(fù)出現(xiàn)卒中、偏頭痛等情況，可以考慮該病，且需早日診斷進(jìn)行必要的治療。

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