帕金森病(Parkinson′s Disease，簡稱“PD”)是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。該病以震顫、肌強(qiáng)直、動作遲緩、姿勢平衡障礙的運(yùn)動癥狀和睡眠障礙、嗅覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知和精神障礙等非運(yùn)動癥狀的臨床表現(xiàn)為顯著特征。
澎湃政務(wù)公眾號2022年9月刊載的一項研究表明，8.8%的PD患者存在明確的營養(yǎng)不良，35.3%的PD患者有發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險。而營養(yǎng)不良會影響疾病治療效果，甚至加重病情，增加老年“帕友”危重并發(fā)癥和臨床不良結(jié)局的發(fā)生率。
上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李振并主任講解道，營養(yǎng)不良與攝入相對過少和消耗增加有關(guān)，帕金森病患者在這兩方面可能都存在問題。造成其營養(yǎng)不良的危險因素往往是多樣化的，可來自于運(yùn)動癥狀，也可以是非運(yùn)動癥狀。
▲ 患者容易營養(yǎng)攝入不足，日漸消瘦
結(jié)合豐富的臨床診療經(jīng)驗，李振并主任表示，帕金森病患者容易發(fā)生體重異常減輕，主要是由于肢體震顫、肌強(qiáng)直等運(yùn)動癥狀會消耗大量熱量，加之遭遇不同程度的藥物副作用和不良反應(yīng)、食欲不振、進(jìn)食或吞咽困難等，使患者容易發(fā)生營養(yǎng)攝入不足，日漸消瘦。
值得一提的是，在諸多運(yùn)動和非運(yùn)動癥狀中，帕金森病消化道癥狀相對容易被忽視，卻可嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，甚至加重病情。
消化道癥狀表現(xiàn)多樣 可導(dǎo)致營養(yǎng)不良
根據(jù)《中國帕金森病消化道癥狀管理專家共識》，帕金森病消化道癥狀涵蓋了流涎、吞咽困難、胃輕癱、便秘等表現(xiàn)，可以說是導(dǎo)致患者體重異常減輕和營養(yǎng)不良的重要原因之一。
李振并主任指出，不難看出，帕金森病消化道癥狀表現(xiàn)多樣，因此治療方案應(yīng)該根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)進(jìn)行個體化調(diào)整。早期病情較輕的患者可以采取針對性的藥物治療，如運(yùn)用抗膽堿藥物，以減輕吞咽困難等癥狀。而對于病情較重者，應(yīng)綜合考慮藥物治療、營養(yǎng)支持，乃至手術(shù)干預(yù)的可行性。
李主任著重就常用抗帕藥物可能產(chǎn)生的，影響消化的副作用進(jìn)行了講解。譬如，左旋多巴復(fù)合制劑、多巴胺受體激動劑等可能導(dǎo)致患者惡心/嘔吐、厭食;抗膽堿能藥物、促多巴胺釋放劑可能造成便秘;單胺氧化酶B抑制劑(鹽酸司來吉蘭)則可加重胃潰瘍。
▲ 帕金森病藥物治療應(yīng)細(xì)水長流，不求全效
李振并主任鄭重提醒，帕金森病藥物治療有一個重要原則——細(xì)水長流，不求全效。按照《帕金森病基層診療指南(2019年)》中的表述，即應(yīng)堅持“劑量滴定”以避免產(chǎn)生藥物急性不良反應(yīng)。但現(xiàn)實(shí)中，一些患者不僅未遵醫(yī)囑定期復(fù)診，還有擅自調(diào)藥、增減劑量和服藥次數(shù)的情況。不僅可能影響藥物療效，還會誘發(fā)或加重藥物不良反應(yīng)，甚至引起嚴(yán)重后果。
《中國帕金森病治療指南》明確，帕金森病早期對藥物治療效果顯著(即藥物“蜜月期”)，但隨著疾病進(jìn)展，藥物療效明顯減退，并發(fā)嚴(yán)重的癥狀波動或異動癥，這時可以考慮手術(shù)(如：腦深部電刺激DBS手術(shù))治療。
“帕友”如何確保營養(yǎng)攝入 營養(yǎng)師來支招
那么，帕金森病患者該如何確保所需營養(yǎng)的攝入呢?上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院營養(yǎng)師徐海云表示，帕金森病患者常會出現(xiàn)低體重、肌肉減少和脂肪分布異常等，存在多種營養(yǎng)缺乏問題。
▲ 推薦采用地中海式飲食
徐海云建議，患者以全谷物為基礎(chǔ)，增加蔬菜、水果和富含鈣的食物攝入，少食多餐，食物盡量多樣化。全谷物中的膳食纖維有助于緩解便秘，改善血糖、血壓和膽固醇狀況，推薦采用地中海式飲食。
在能量方面，建議每日攝入量為25～30kcal/kg，并根據(jù)患者情況調(diào)整。對于蛋白質(zhì)，膳食中的氨基酸含量與左旋多巴在胃腸道的吸收屬于競爭關(guān)系，因而使用左旋多巴時建議降低蛋白質(zhì)的攝入量，每日約0.8g/kg，建議在餐前或者餐后2小時左右服用左旋多巴�？蓪⒁蝗账璧拇蟛糠值鞍踪|(zhì)放在晚上進(jìn)食(早餐和午餐低蛋白飲食)。
鈣對老年帕金森患者至關(guān)重要，可預(yù)防骨質(zhì)疏松。建議每天鈣攝入量在1000~1500mg，同時適量補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣的吸收。
規(guī)律運(yùn)動和康復(fù)訓(xùn)練不可少
除了積極的個體化治療，以及合理的飲食調(diào)整和營養(yǎng)補(bǔ)充外，規(guī)律運(yùn)動和康復(fù)訓(xùn)練對于改善帕金森病患者的消化道癥狀亦具有一定效果。
▲ 健康運(yùn)動
李振并主任表示，患者可以選擇適合自身情況的健康運(yùn)動方式，如散步、太極拳、瑜伽等，以促進(jìn)腸道蠕動，緩解便秘等消化道問題。此外，正確的康復(fù)訓(xùn)練還可以幫助患者維持和改善吞咽功能，降低食物誤吸的風(fēng)險。
李主任最后提醒廣大“帕友”，因疾病進(jìn)展或藥物副作用引起吞咽困難、食欲不振、便秘，進(jìn)而導(dǎo)致體重出現(xiàn)異常減輕甚至營養(yǎng)不良時，一定要及時到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，并積極接受規(guī)范化治療干預(yù)。
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