11月2日下午，閔行區(qū)醫(yī)保局檢查工作組一行在醫(yī)�？瓶崎L劉國榮帶領(lǐng)下,蒞臨上海藍十字腦科醫(yī)院，對醫(yī)院進行2021年度醫(yī)保協(xié)議履約考核。醫(yī)院總經(jīng)理兼黨支部書記朱敏、院長項耀鈞、副院長周克祥、醫(yī)保辦陳琴湘科長等院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室負責人陪同接待。

　　朱敏書記對檢查工作組的到來表示歡迎，并向工作組簡明扼要地介紹了2021年度醫(yī)院的整體工作情況。醫(yī)保辦陳琴湘科長也就醫(yī)院2021年度的醫(yī)保工作，向檢查組作了詳細匯報。

▲ 履約考核會議現(xiàn)場

　　隨后，檢查工作組對照《定點醫(yī)療機構(gòu)履約考核指標表》，從“醫(yī)�；�礎(chǔ)管理”、“醫(yī)保信息管理”、“醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)”、“備查資料完善”、“基金使用規(guī)范”、“日對賬管理”等11個維度、55項考核指標，對醫(yī)院進行檢查考評。

　　“醫(yī)保制度健全完整，醫(yī)保信息管理全面，后臺數(shù)據(jù)無任何違章，所有資料完整。信息安全檢查完全達標、藥械購銷存管理完善、醫(yī)保政策宣傳到位……”檢查工作組嚴格按照考核程序，對照“考核指標”逐項登記、歸并檢查結(jié)果，為醫(yī)院履約考核建立信息卡。

　　劉國榮科長對藍十字的醫(yī)保工作進行了肯定，稱贊醫(yī)院醫(yī)保各項工作都走在前列，2021年醫(yī)保各項指標管控到位。

▲ 規(guī)范醫(yī)療行為，深化醫(yī)保宣傳

　　上海藍十字腦科醫(yī)院自納入醫(yī)保系統(tǒng)、成為醫(yī)保定點醫(yī)院以來，始終嚴格遵循《上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)》服務(wù)協(xié)議的要求開展醫(yī)保工作，并將醫(yī)保工作納入醫(yī)院既定的發(fā)展戰(zhàn)略中。

　　醫(yī)保工作具有“面廣、點多、鏈條長”的特點，在監(jiān)管上存在較多難點。醫(yī)院立足長遠，從上到下建立健全工作機制，時刻緊繃醫(yī)保安全這根弦。在嚴格規(guī)范醫(yī)療行為的同時，不斷深化醫(yī)保宣傳教育工作。確立了“嚴格督查，狠抓落實，權(quán)責到崗，獎懲結(jié)合”的指揮思想，通過構(gòu)建三級管理體系，完善管理機制，制定管理細則，嚴格考核制度，使醫(yī)保管理工作中的難點、痛點、困點得以一一順利化解。

　　在基層教育上，醫(yī)院將最新醫(yī)保政策、法規(guī)、醫(yī)保藥品目錄等匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護共同學(xué)習(xí)。同時，堅持做到“時間、員工、過程、內(nèi)容”四個全覆蓋，不定期組織人員深入科室，講解、培訓(xùn)醫(yī)�，F(xiàn)行政策法規(guī)。以幫助基層員工掌握重點、要點，加深理解，強化記憶。

▲ 加強醫(yī)保宣傳教育，警鐘長鳴

　　在科室協(xié)同上，成立“MDT多部門聯(lián)合審核機制”。醫(yī)保工作與醫(yī)政管理密不可分，其環(huán)節(jié)管理涉及醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多職能部門。在醫(yī)保“大戰(zhàn)略”的指引下，全院上下戮力同心，各職能科室更是攜手并進，共筑醫(yī)保大堤。從完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系、規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，到成立醫(yī)保管理“MDT”，再到“機控”、“人控”、“自控”、“外控”相結(jié)合的四控信息化管理，藍十字腦科醫(yī)院不斷創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管方法，提升醫(yī)保監(jiān)管成效。

　　在監(jiān)察監(jiān)督上，醫(yī)院在設(shè)立自我監(jiān)察機制的同時，主動接受人民群眾監(jiān)督。通過長期堅持為周邊居民科普醫(yī)保知識，宣傳醫(yī)保政策，以及在院內(nèi)增設(shè)投訴專線電話、舉報郵箱等方式，方便人民群眾對醫(yī)保工作進行監(jiān)督。

　　“醫(yī)保安全，重于泰山”!守護好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，上海藍十字腦科醫(yī)院將以一以貫之的態(tài)度，嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)，對欺詐騙取醫(yī)�；�金的行為“零容忍”，對不合理的醫(yī)療費用堅決說“不”。通過先進的企業(yè)行為規(guī)范和完善的監(jiān)督保障機制，在確保醫(yī)�；�金有效使用的同時，構(gòu)筑起堅固的法律屏障，為醫(yī)療改革的持續(xù)推進貢獻力量，為廣大患者的健康生活謀求福祉!

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