帕金森病(Parkinson’s Disease，PD)是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。2016年在北京、西安、上海三地開展的相關(guān)流行病學調(diào)查顯示，我國65歲以上人群帕金森病患病率高達1.7%，已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后，嚴重威脅老年人健康的“第三殺手”。隨著人口老齡化加劇，世界衛(wèi)生組織專家預測，到2030年，中國帕金森病患者預計將達到500萬人，帕金森病診治形勢日益嚴峻。

　　提起帕金森病，讓大家印象深刻的莫過于患者肢體動作的抖、僵、慢。上海藍十字腦科醫(yī)院帕金森病和脊柱脊髓專病門診教授表示，事實上，帕金森病的癥狀可謂因人而異，最為顯著的運動癥狀包括靜止性震顫 (抖)、運動遲緩 (慢) 和肌強直 (僵)，中晚期患者可出現(xiàn)姿勢平衡障礙。在發(fā)病前后，患者還可出現(xiàn)感覺障礙、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙等一系列非運動癥狀。兩者均會對患者的生活質(zhì)量和社會交往產(chǎn)生嚴重危害。

　　帕金森病社會認知不容樂觀

▲手抖就一定是患上帕金森病了嗎?

　　帕金森病具有“起病隱匿，緩慢進展”的特點，因而又被常稱為老年人健康的“沉默殺手”，而社會公眾對于帕金森病的認知情況仍不容樂觀。前述流行病學調(diào)查顯示，帕金森病在我國仍處于就診不及時、延誤診斷率高、治療率低的狀態(tài)——僅有3.75%的患者在最初發(fā)病時意識到自己可能患上帕金森病;大部分患者從出現(xiàn)癥狀到臨床確診平均需要10個月的時間;誤診率高達23.53%。

　　結(jié)合臨床經(jīng)驗，由于帕金森病的一些早期癥狀，如靜止性震顫、動作緩慢僵硬、少言寡語等，往往被誤認為是“上了年紀”、人體機能自然老化的正常表現(xiàn)，未予重視。相當一部分患者是因為癥狀已明顯影響生活而就醫(yī)，被確診時，疾病已進展至中晚期，錯失了早期接受規(guī)范治療的時機。

　　此外，帕金森病與很多疾病在臨床表現(xiàn)上高度相似，非�？漆t(yī)生不容易辨認，較易出現(xiàn)誤診。如，帕金森病患者常見的運動癥狀主要表現(xiàn)為錐體外系癥狀，然而，除帕金森病外，帕金森病疊加綜合征同樣有錐體外系癥狀和體征，如路易體癡呆、多系統(tǒng)萎縮 (MSA)、進行性核上性麻痹等這些疾病，或多或少都有錐體外系癥狀，使得臨床上對于帕金森病的診斷充滿挑戰(zhàn)。

　　前驅(qū)期和早期若有這些癥狀表現(xiàn) 應倍加警惕

　　帕金森病若能早期發(fā)現(xiàn)并及時進行規(guī)范治療，可明顯減輕癥狀、延緩疾病進展，讓患者在較長時間維持較好的生活。那么，面對“狡猾”的帕金森病，普通民眾是否有可能盡早做到疾病識別呢?答案是肯定的。

　　目前大量研究表明，在典型運動癥狀出現(xiàn)以前，帕金森病有漫長的前驅(qū)期，而在此階段往往首先出現(xiàn)非運動癥狀表現(xiàn)。雖然這些表現(xiàn)無法確診帕金森病 (注：診斷帕金森病的核心癥狀是具備運動遲緩，及靜止性震顫(4~6 Hz)和/或肌強直癥狀)，仍應得到高度重視。

▲ 為帕金森患者置入DBS, 先用瑞典ELEKTA固定支架

　　這些前驅(qū)期表現(xiàn)主要包括

　　1.嗅覺減退：

　　是帕金森病最早的重要非運動癥狀之一，往往早于運動癥狀數(shù)年就出現(xiàn)。約90%帕金森病患者存在有嗅覺減退。

　　2.睡眠障礙：

　　帕金森患者睡眠障礙經(jīng)常為快速眼動期睡眠行為障礙，主要表現(xiàn)在夜間噩夢增多、大喊大叫，拳打腳踢，可造成自身及同床者傷害并破壞睡眠。往往伴有不寧腿綜合癥 (RLS) 表現(xiàn)。

　　3.便秘：

　　約70-80%的帕金森病會出現(xiàn)不同程度的便秘，可以在運動癥狀出現(xiàn)前十數(shù)年就有表現(xiàn)。

　　4.自主神經(jīng)功能紊亂：

　　如皮脂腺分泌增多導致頭面部油膩、唾液腺分泌增多引發(fā)的流口水，汗分泌增多導致的大汗淋漓或分泌減少導致閉汗等。

　　帕金森病的早期即已經(jīng)出現(xiàn)了典型的運動癥狀，包括運動遲緩、靜止性震顫、肌強直等，常見的早期運動癥狀包括：

　　1.

　　進行一些簡單行為時動作變慢，比如患者走路較前明顯變慢，且一側(cè)手臂無法自然擺動，或者一側(cè)出現(xiàn)行走拖步，無法正常自然地抬起;做精細動作時，如扣紐扣、夾菜、刷牙等需要花費比平時更多的時間;床上翻身困難等。

　　2.

　　一側(cè)肢體有僵硬感，做動作時比較費力。

　　3.

　　手、胳膊、腿等在放松時不停地顫抖。

　　4.進行性神經(jīng)功能障礙

　　講話聲音越來越低沉，無法提高音量。

　　5.智力減退

　　寫字越寫越慢，越寫越小或越寫越大。

　　一旦有上述癥狀表現(xiàn)，患者千萬不可掉以輕心，應盡早前往具備帕金森病診療能力的專業(yè)醫(yī)院就診。根據(jù)《中國帕金森病治療指南》，帕金森病早期對藥物治療效果顯著，但隨著疾病的進展，藥物療效明顯減退，或并發(fā)嚴重的癥狀波動或異動癥，這時可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法主要有神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)DBS，DBS因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而成為目前的主要手術(shù)選擇。

　　帕金森病的治療是一場“持久戰(zhàn)”，通過規(guī)范化診療，可減輕疾病癥狀、延緩疾病進程，從而改善患者的生活質(zhì)量，使其長期獲益。