立冬后，隨著氣溫驟降，一些對(duì)氣溫變化敏感的頭痛患者又開始“頭痛”了。而在各種類型的頭痛中，偏頭痛在臨床上最為常見，其往往以中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，具有周期性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給患者帶來巨大的痛苦。

　　寒冷氣候易誘發(fā)偏頭痛

　　這兩天，前來上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院頭痛專病門診就診的患者較前段時(shí)間有所增加。據(jù)專病門診主診專家余志良博士介紹，這些患者中，有相當(dāng)一部分有偏頭痛病史。“風(fēng)、寒、濕等氣候及劇烈的天氣變化較易誘發(fā)偏頭痛。”余博士解釋道，在寒冷的刺激下，人體會(huì)發(fā)生一系列應(yīng)激變化，引起腦血管痙攣，當(dāng)痙攣達(dá)到一定程度時(shí)，痙攣就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楸粍?dòng)性擴(kuò)張，血管搏動(dòng)增強(qiáng)，血流沖擊擴(kuò)張的腦動(dòng)脈壁上痛覺神經(jīng)末梢，可能引起“偏頭痛”的發(fā)作。

　　偏頭痛是腦卒中的危險(xiǎn)因素

　　根據(jù)《中國(guó)偏頭痛防治指南》，偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，是臨床上最為常見的原發(fā)性頭痛類型。官方統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)偏頭痛的患病率為9.3%。2015年Lancet雜志發(fā)表的世界衛(wèi)生組織(WHO)全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查的研究結(jié)果表明，偏頭痛為人類第三位常見疾病，按失能所致生命年損失(years of life lost to disability，YLDs)計(jì)算，偏頭痛為第六位致殘性疾病。

　　偏頭痛除疾病本身可造成損害外，還可導(dǎo)致腦白質(zhì)病變、認(rèn)知功能下降等。此外，偏頭痛可與焦慮、抑郁等多種疾病共患。

　　余志良博士指出，偏頭痛有著相當(dāng)?shù)奈：Γ�不僅因頻繁和嚴(yán)重的頭痛可導(dǎo)致病人的學(xué)習(xí)工作能力下降、生活質(zhì)量降低，而且與腦卒中、情感障礙等多種疾病相關(guān)。

　　以腦卒中為例，偏頭痛被列為腦卒中的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。偏頭痛者發(fā)生缺血性卒中、不穩(wěn)定心絞痛和短暫性腦缺血發(fā)作 (transient ischemic attack, TIA)均高于無偏頭痛者。因此患者需要謹(jǐn)慎對(duì)待，及早干預(yù)治療。

　　偏頭痛發(fā)作與日常生活息息相關(guān)

　　目前的研究表明，偏頭痛可能與遺傳、內(nèi)分泌代謝、環(huán)境因素、精神因素有關(guān)。

　　日常生活中，也存在不少與偏頭痛相關(guān)的誘發(fā)因素，包括：飲食、生活工作壓力、強(qiáng)烈的感官刺激(如強(qiáng)光、噪音等)、睡眠問題、環(huán)境變化(如氣溫氣壓變化等)以及一些藥物產(chǎn)生的副作用。

　　余志良博士結(jié)合多年偏頭痛臨床診療經(jīng)驗(yàn)指出，偏頭痛的發(fā)生頻率因人而異，每月發(fā)生2-4次較為常見，但有些患者每隔幾天就會(huì)發(fā)生偏頭痛，也有些患者一年僅發(fā)生一兩次。發(fā)作時(shí)，常為隱約疼痛起始，逐漸變?yōu)橹兄囟炔珓?dòng)性疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，還可從頭部一側(cè)轉(zhuǎn)移至另一側(cè)，累及頭前部甚至整個(gè)頭部。部分患者伴有惡心、嘔吐，食欲差，疲勞，視野模糊等。

　　值得注意的是，偏頭痛發(fā)作可分為四個(gè)階段：前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和恢復(fù)期，但并非所有患者均經(jīng)歷這些階段。

　　中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)揮重要作用

　　偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。隨著對(duì)疾病研究認(rèn)識(shí)的深入，中西醫(yī)結(jié)合治療，尤其是中醫(yī)針灸為主的非藥物治療策略，在偏頭痛防治方面發(fā)揮了重要作用。

　　擅長(zhǎng)于偏頭痛中西醫(yī)結(jié)合治療的余志良博士進(jìn)一步講解道，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，頭為“諸陽之會(huì)”、“清陽之腑”， 頭痛往往與全身臟腑、氣血、陰陽的盛衰有關(guān)。

▲ 為偏頭痛患者行手針治療

　　在偏頭痛急性期，以辯經(jīng)論治為主，兼顧辨證論治，可通過刺血、手針等療法達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的目的，迅速獲得鎮(zhèn)痛效果。在恢復(fù)期，則多采用毫針刺法、溫針灸、耳穴壓丸等操作方式，以期達(dá)到“緩則治其本”的效果。

　　“頭痛日記”為正確診斷和治療提供依據(jù)

　　國(guó)際頭痛大會(huì)(IHC)上報(bào)告的一項(xiàng)前瞻性多中心研究表明，與單純臨床評(píng)估相比，患者在首診之前1個(gè)月每天記錄的“頭痛日記”可提高頭痛診斷的準(zhǔn)確性，且醫(yī)患雙方對(duì)此均充分認(rèn)可。

　　余志良博士特別指出，頭痛是患者的主觀體驗(yàn)，醫(yī)生難以“感同身受”，偏頭痛的診斷和治療非常依賴于患者對(duì)癥狀的描述，如果經(jīng)常出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作的癥狀和體征，應(yīng)及時(shí)記錄發(fā)作及處理的情況，并在就醫(yī)時(shí)向醫(yī)生準(zhǔn)確描述。故而，偏頭痛患者堅(jiān)持寫頭痛日記的重要性可見一斑。

　　余博士進(jìn)一步闡釋道，對(duì)于一些因器質(zhì)性病變引發(fā)的急性頭痛，通過影像學(xué)檢查等能夠找出原發(fā)病所在。但對(duì)于偏頭痛這樣的周期性發(fā)作或慢性復(fù)發(fā)性頭痛，往往缺乏確切的實(shí)驗(yàn)室及特異性檢查指標(biāo)作為客觀依據(jù)，診斷主要依靠患者的陳述，醫(yī)生需要通過詳細(xì)的詢問病史，如疼痛的起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)展情況、性質(zhì)、部位、發(fā)作頻率、影響因素、誘因、伴隨癥狀、家族史等，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷。

　　然而在臨床上，不少患者依靠回憶所敘述的情況往往很模糊，醫(yī)生要想準(zhǔn)確獲得這些信息并不容易，進(jìn)而可能影響到對(duì)病情的診斷。對(duì)于醫(yī)生來說，通過分析頭痛日記，有助于找到偏頭痛發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和誘因，使頭痛的特點(diǎn)一目了然，便于找到問題所在。

　　當(dāng)然，記錄好頭痛日記本身也是一門“技術(shù)活”。臨床上，不同的偏頭痛患者常有不同的誘發(fā)因素。在“頭痛日記”中，要盡可能準(zhǔn)確全面地將疼痛發(fā)作的起始及持續(xù)時(shí)間、頭痛性質(zhì)、頭痛部位、伴隨癥狀以及頭痛當(dāng)天睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、情緒變化、體力活動(dòng)量、所處環(huán)境情況以及飲食情況等要素仔細(xì)記錄下來，為醫(yī)生做出正確診斷，以及治療提供參考依據(jù)。

　　通過對(duì)頭痛日記的分析，還可能發(fā)現(xiàn)與頭痛發(fā)作密切相關(guān)的因素，并通過調(diào)整生活習(xí)慣避免或減少發(fā)作。對(duì)于偏頭痛患者來說，在日常生活中，應(yīng)注意避免偏頭痛誘發(fā)因素，如進(jìn)食奶酪、巧克力等食物，服用擴(kuò)張血管的藥物，避免過勞、緊張、情緒不穩(wěn)等情況。必要時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥以進(jìn)行預(yù)防性治療。

　　余志良博士特別提醒，由于頭痛是一種比較常見的情況，且疼痛的耐受程度因人而異，在發(fā)作時(shí)，很多人不以為意。“有些患者認(rèn)為忍忍就過去了，實(shí)在不行就吃點(diǎn)止痛片。其實(shí)這樣做隱患非常大，很可能掩蓋真實(shí)病情，不利于醫(yī)生正確診斷，治療效果自然大打折扣。”他指出，由于偏頭痛的發(fā)病誘因和表現(xiàn)形式多種多樣，在沒有明確是不是偏頭痛或沒有接受正規(guī)診療的情況下，患者切勿盲目自行服藥處理，以免加重病情，延誤治療。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院頭痛專病門診建立了成熟完善的多學(xué)科聯(lián)合診療制度，由神經(jīng)內(nèi)科5B病區(qū)主任余志良博士主診，依據(jù)不同病因，采用中西醫(yī)結(jié)合方法辨證施治，為廣大偏頭痛患者提供規(guī)范化、個(gè)體化診療服務(wù)。

　　同時(shí)，醫(yī)院擁有現(xiàn)代化的腦科疾病診療設(shè)備，包括：飛利浦全數(shù)字Ingenia 3.0T及1.5T MRI、高端128排256層iCT、雙C臂DSA、高壓氧艙群、美國(guó)尼高力神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等，為頭痛診療提供強(qiáng)大的硬件支持。

▲飛利浦高端CT Brilliance iCT(128排256層)

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