日常生活中，“撞到頭”并不是什么罕見的事情，尤其老年人，因身體靈活性和平衡功能降低，磕磕碰碰著實(shí)難免，但大部分人只要沒有出血和昏迷都不當(dāng)一回事。其實(shí)，對于老年人而言，撞到頭后即使看上去沒有大礙，卻可能發(fā)生“慢性硬膜下血腫”，這種看不見的傷，對老年人的危害極大!

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)副主任王貴平博士介紹，慢性硬膜下血腫是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的疾病之一，多發(fā)生于老年人，且常合并多種基礎(chǔ)疾病。每年總發(fā)病率約為1.7/10萬～20.6/10萬，通常有頭部外傷病史，一般在外傷后1-3個(gè)月左右，出現(xiàn)一側(cè)肢體乏力，感覺異常以及頭暈頭痛。老年人慢性硬膜下血腫的病殘率和致死率遠(yuǎn)高于青年人，其病死率為1.3%～2.5%。發(fā)病初期極易被人忽視，所以被人稱為“隱形殺手”。

　　近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)收治了一位老年男性慢性硬膜下血腫患者，經(jīng)王貴平博士行腦膜中動(dòng)脈介入栓塞治療，巧妙解除患者病痛。

▲ 王貴平博士在為患者手術(shù)

　　老人突發(fā)言語不清肢體活動(dòng)不利

　　王貴平博士微創(chuàng)介入治療巧治慢性硬膜下血腫

　　患者為老年男性。2023年12月25日中午突發(fā)言語不清，無流涎，無吞咽困難，無意識不清，當(dāng)時(shí)未重視。兩天后，病情加重，突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，摔倒，伴頭暈不適，無視物模糊，無天旋地轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，無四肢麻木。經(jīng)磁共振檢查，診斷為左側(cè)額顳頂部及右側(cè)額部慢性硬膜下血腫。

　　王貴平博士分析指出，正是慢性硬膜下血腫壓迫左側(cè)大腦半球，導(dǎo)致患者出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利等一系列神經(jīng)功能障礙。在征得家屬同意后，王貴平博士準(zhǔn)備進(jìn)行介入治療選擇性栓塞掉出血來源的腦膜中動(dòng)脈，達(dá)到防止血腫進(jìn)展，促進(jìn)血腫吸收的目的。值得注意的是，腦膜中動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)呈多樣性，要注意潛在的危險(xiǎn)側(cè)支血管，防止誤栓塞，非�？简�(yàn)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和技巧。

　　12月29日，順利進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中，王貴平博士在介入團(tuán)隊(duì)協(xié)助下克服血管迂曲的困難，導(dǎo)管精準(zhǔn)到達(dá)左腦膜中動(dòng)脈前支、左腦膜中動(dòng)脈后支，之后緩慢注入液體栓塞劑，栓塞劑逐漸向腦膜中動(dòng)脈主干反流，復(fù)查造影，左腦膜中動(dòng)脈無明顯前向血流，手術(shù)成功。術(shù)后，患者無新發(fā)神經(jīng)功能缺損。言語不清，肢體活動(dòng)不利，頭暈等癥狀逐步好轉(zhuǎn)。

　　王貴平博士叮囑患者，康復(fù)出院后，仍要堅(jiān)持隨訪。

▲ 左側(cè)額顳頂部及右側(cè)額部慢性硬膜下血腫，并擠壓腦組織導(dǎo)致中線右偏

▲ 術(shù)中

▲ 順利栓塞腦膜中動(dòng)脈

　　腦膜中動(dòng)脈栓塞手術(shù)

　　從根本上治療慢性硬膜下血腫

　　王貴平博士介紹，慢性硬膜下血腫形成主要由于顱腦外傷后，位于蛛網(wǎng)膜下腔的硬腦膜邊界細(xì)胞､成纖維細(xì)胞及炎性細(xì)胞釋放細(xì)胞因子并發(fā)生復(fù)雜的炎性反應(yīng)，這些細(xì)胞因子可能影響血凝塊的纖維蛋白過度溶解、血管生成因子的產(chǎn)生，并促進(jìn)血腫周圍的硬腦膜邊界細(xì)胞層形成包膜，即硬腦膜側(cè)的外膜和蛛網(wǎng)膜側(cè)的內(nèi)膜，其中外膜結(jié)構(gòu)中存在大量新生不穩(wěn)定的毛細(xì)血管，這些血管的破裂會導(dǎo)致硬膜下腔反復(fù)出血，從而使血腫增大。

　　慢性硬膜下血腫患者常將輕微的頭部外傷史遺忘，臨床上僅以顱內(nèi)高壓增高為主，局限性腦功能障礙出現(xiàn)較晚，因此給診斷造成一定困難，易誤診為高血壓腦病、腦血管意外或顱內(nèi)腫瘤。

　　目前，手術(shù)治療是癥狀性慢性硬膜下血腫的一線治療方法，包括鉆孔引流術(shù)､錐孔引流術(shù)､開顱血腫清除術(shù)､內(nèi)鏡下血腫清除和硬膜下腹腔分流術(shù)｡雖然手術(shù)干預(yù)清除血腫的效果明顯且可靠，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高｡有研究表明，傳統(tǒng)錐孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的復(fù)發(fā)率可高達(dá)33% ｡對于大部分無癥狀和低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的慢性硬膜下血腫患者可采用保守治療｡但最終仍有84%接受藥物治療的患者需要手術(shù)干預(yù)｡近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，通過栓塞腦膜中動(dòng)脈能夠阻斷慢性硬膜下血腫的血液供應(yīng)，從而使血腫由持續(xù)滲漏和積聚轉(zhuǎn)變?yōu)橹匚�收�?/p>

　　該術(shù)式是通過微創(chuàng)介入方式，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺將微導(dǎo)管置入腦膜中動(dòng)脈遠(yuǎn)端，通過新型液體栓塞材料將腦膜中動(dòng)脈閉塞。與傳統(tǒng)的鉆孔引流術(shù)相比，腦膜中動(dòng)脈栓塞具有安全性高，操作簡單，復(fù)發(fā)率低，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，對于高齡和全身情況差的老年患者尤其適合，有些病人甚至不用鉆孔開顱手術(shù)，已經(jīng)逐步成為治療慢性硬膜下血腫新方法。

　　生活中怎樣避免硬膜下血腫?

　　關(guān)鍵在于預(yù)防。王貴平博士提醒，要盡可能減少頭部受傷的機(jī)會，例如佩戴頭盔，開車時(shí)系好安全帶，適量飲酒，定期檢查視力等。日常應(yīng)注意休息，在從事可能造成外傷的活動(dòng)前咨詢醫(yī)生，按醫(yī)囑服藥，做重要決定前跟家人商量。不要大量飲酒，注意一些抗血小板藥物和抗凝藥物可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，例如阿司匹林、氯吡格雷、肝素、華法林等。行動(dòng)不便的老年人在生活中，一定要當(dāng)心，老人家去哪里，最好有人陪同。

　　如果發(fā)生頭部磕碰，此后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍或肢體乏力等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，完善頭顱CT或MRI檢查。