膠質(zhì)瘤(Glioma)，是來源于神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細胞和神經(jīng)元細胞的腫瘤的統(tǒng)稱，約占顱內(nèi)腫瘤的40%-50%，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，也是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤。

　　根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范》(2018年版)，我國腦膠質(zhì)瘤年發(fā)病率為5-8/10萬，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌，是一種嚴重威脅人民群眾生命健康的疾病。

　　膠質(zhì)瘤危害不容小覷

　　很多電視劇的情節(jié)安排中，經(jīng)常有這么一幕：主角偶然間出現(xiàn)反復(fù)頭暈頭痛，開始并無大礙。不久后，就突然暈倒，一檢查發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)“膠質(zhì)瘤”，且已入晚期，難以醫(yī)治。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任沈建康教授表示，影視劇根據(jù)藝術(shù)表達的需要，可以適當夸大，雖然醫(yī)學(xué)上不夠嚴謹，但回歸到現(xiàn)實生活中，膠質(zhì)瘤確實存在不容小覷的危害。

　　臨床上一般采用世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的分級系統(tǒng),將膠質(zhì)瘤化分為Ⅰ-Ⅳ四個等級。低級別膠質(zhì)瘤(Ⅰ、Ⅱ級)在得到規(guī)范合理的治療后，一般預(yù)后良好，患者可獲得較長的生存期;高級別膠質(zhì)瘤(Ⅲ、Ⅳ級)則惡性程度較高，預(yù)后較差。

　　膠質(zhì)瘤日常癥狀的自我判斷

　　與其他腦腫瘤類似，膠質(zhì)瘤的癥狀與腫瘤的位置密切相關(guān)，常見表現(xiàn)包括：

　　● 腫瘤占位引起的高顱壓表現(xiàn)。即由于顱內(nèi)壓增高，引起患者頭痛、嘔吐等癥狀。尤其值得注意的是，膠質(zhì)瘤患者的嘔吐常不伴隨惡心，而是一種劇烈的、噴射狀嘔吐。

　　● 腫瘤侵犯不同功能區(qū)，導(dǎo)致不同的功能障礙。如認知障礙、感覺缺陷、偏身麻木等。

　　● 多數(shù)腦膠質(zhì)瘤患者以癲癇發(fā)作為主要表現(xiàn)，腫瘤發(fā)生的位置不同，癲癇發(fā)作的部位也不一樣。

　　沈建康教授特別提醒，低級別膠質(zhì)瘤患者的病史可在幾個月甚至按年計算，而高級別膠質(zhì)瘤患者的病史往往僅有幾個星期至幾個月。在臨床上，就有患者僅僅在短期內(nèi)感到頭暈頭痛、肢體乏力而前往醫(yī)院就醫(yī)檢查時，發(fā)現(xiàn)患上了腦膠質(zhì)瘤，且腫瘤已生長得很大。

　　因此，在日常出現(xiàn)持續(xù)反復(fù)的頭痛、有噴射狀嘔吐甚至癲癇發(fā)作時，要高度警惕患上膠質(zhì)瘤的可能，應(yīng)及早前往具備診療能力的專業(yè)醫(yī)院檢查，明確診斷。

　　頭部脹痛不止 中年“危機”來襲

　　“80”后的王女士，自去年11月中旬起，感到左側(cè)額頂部范圍陣陣脹痛，無法自行緩解，警惕性很高的她立即前往當?shù)蒯t(yī)院檢查。磁共振檢查顯示，左側(cè)腦部占位病變，考慮膠質(zhì)瘤可能性大。此時，距其感到明顯頭痛發(fā)作還不到一周時間。

　　剛?cè)胫心�，就遇到這么大一道“坎”。在親友的支持鼓勵下，一向有主見的王女士沒有太多猶豫，選擇前來上海藍十字腦科醫(yī)院，尋求進一步治療。由于該腫瘤位于腦重要功能區(qū)，手術(shù)風險很大。

　　收治入院不久，王女士頭痛持續(xù)加重，出現(xiàn)嘔吐，病情進一步惡化。醫(yī)院神經(jīng)外科主任沈建康教授和6A病區(qū)醫(yī)生團隊為患者完善了相關(guān)檢查。磁共振增強檢查顯示，其左側(cè)額、顳葉(額葉為主)，累及基底節(jié)區(qū)實性占位病變，考慮膠質(zhì)瘤可能性大，病灶矢橫高徑約3cm*4cm*2.4cm，左側(cè)高顱壓形成。

▲腫瘤呈彌漫性浸潤生長，邊界不清

　　根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，腫瘤呈彌漫性浸潤生長，瘤體與周圍腦組織邊界不清，且已侵犯大腦半球2個以上重要功能區(qū)。若不及早干預(yù)治療，將進一步造成難以逆轉(zhuǎn)的腦功能損害。

　　審慎評估 制定詳盡手術(shù)計劃

　　目前對膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)為主，但由于腫瘤與正常腦組織沒有明顯的邊界，除早期位置適當、體積較小的腫瘤外，難以做到全部切除，一般主張在進行手術(shù)的同時，給予放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等綜合治療方法，以期達到解除腫瘤占位效應(yīng)，控制病程進展，延長患者生命周期的目的。

　　結(jié)合患者既往病史，沈建康教授團隊審慎評估認為，患者病程進展較快，手術(shù)指征明確。由于腫瘤位于左側(cè)語言中樞和中央前回功能區(qū)附近，手術(shù)切除腫瘤時有可能引起嚴重的功能障礙，需要術(shù)中盡可能保護正常腦組織，在保護正常功能的基礎(chǔ)上，盡可能多地切除腫瘤組織。

　　沈教授團隊明確告知了患者家屬手術(shù)收益和風險，并獲得簽字同意后，由沈建康教授為王女士進行了手術(shù)。

▲沈教授開展顯微鏡下腫瘤切除手術(shù)

　　改善生活質(zhì)量 一切“以患者為中心”

　　術(shù)中，可見患者額頂葉、外側(cè)裂上方腦表面淡黃色魚肉樣腫物突破皮層，與周圍腦組織邊界不清，局部與外側(cè)裂回流靜脈粘連緊密，血供豐富。在蔡司顯微鏡(雙熒光)下，沈建康教授一方面要盡可能完整切除腫瘤，同時還要嚴密保護周邊神經(jīng)組織和重要血管。歷時約兩個小時，手術(shù)順利完成，取腫物切片送病理檢驗。

▲病理診斷為膠質(zhì)母細胞瘤

　　術(shù)后，王女士恢復(fù)情況良好，頭痛迅速得到緩解，無神經(jīng)功能損傷表現(xiàn)。其病理診斷示：膠質(zhì)母細胞瘤Ⅳ級(WHO)，與術(shù)前診斷相符。

　　沈建康教授表示，膠質(zhì)瘤需要綜合治療，手術(shù)切除腫瘤，明確病理診斷是治療的第一步。手術(shù)切除樣本除進行常規(guī)病理檢查外，還需要進行分子病理學(xué)檢測和基因檢測。

　　根據(jù)檢測結(jié)果，王女士需選擇敏感的化療藥物，進行標準同步放化療治療，以盡可能改善生活質(zhì)量，延長生命周期。

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