▲ 莫名頭痛、頭暈，視力驟降，要警惕垂體瘤

　　垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。

　　常見的垂體瘤主要有泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤等，多為良性。其發(fā)病率為顱內(nèi)腫瘤的第三位，臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%，男性略多于女性。

　　垂體瘤多發(fā)于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。

　　垂體瘤如不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生很大的危害，一方面是激素水平異常升高所造成的危害，如體力精力下降、不孕不育、性功能障礙等，重者導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重后果。另一方面，腫瘤長大會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫或者侵犯，最常見的就是對(duì)視神經(jīng)的壓迫。

　　此外，垂體瘤長到一定程度可以往上下、左右、前后、周圍擴(kuò)散，而且在垂體處于腦中央部位，周圍遍布中樞神經(jīng)最重要的結(jié)構(gòu)。所以，及時(shí)診斷與治療垂體瘤十分有必要。

　　近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)團(tuán)隊(duì)就順利為一位侵襲性巨大垂體腺瘤患者進(jìn)行了手術(shù)，為其解除長久病痛。

　　頭痛頭暈、視力驟降只因垂體瘤作怪

　　張阿姨，54歲，今年8月份開始出現(xiàn)左側(cè)頭部疼痛，伴有肢體乏力，頭痛嚴(yán)重時(shí)覺得天旋地轉(zhuǎn)，行走不穩(wěn)。休息后無好轉(zhuǎn)，頭痛、乏力逐漸加重。

　　11月初，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，視力也大受影響，張阿姨雙眼視力均僅能數(shù)指。醫(yī)院查垂體MRI增強(qiáng)提示鞍區(qū)占位，考慮垂體大腺瘤，左側(cè)海綿竇受侵。

　　由于腫瘤體積較大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。張阿姨在家人陪伴下來到上海尋診，后慕名轉(zhuǎn)入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院做進(jìn)一步治療。

　　鞍區(qū)MRI平掃+增強(qiáng)顯示：蝶鞍顯著擴(kuò)大，鞍區(qū)見不規(guī)則狀腫塊，大小超3公分。病變向鞍上生長，突入鞍上池，推移視交叉;向鞍旁生長，侵及左側(cè)海綿竇，海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈包裹，繼續(xù)向側(cè)旁生長，毗鄰左側(cè)顳葉受壓內(nèi)移向后生長。

▲ 影像顯示垂體占位，侵犯海綿竇

　　李士其教授、潘仁龍主任、吳治群博士組成的專家組會(huì)診后，考慮為侵襲性巨大垂體腺瘤。從影像學(xué)資料上看，瘤體已經(jīng)十分巨大，占據(jù)鞍區(qū)，并向蝶竇和鞍上發(fā)展，侵襲左側(cè)海綿竇，視神經(jīng)、視交叉受壓，應(yīng)立即施行手術(shù)切除，解除壓迫，若任其發(fā)展，將面臨失明的風(fēng)險(xiǎn)。

　　巨大垂體腺瘤——腫瘤神經(jīng)外科的一大難題

　　垂體腺瘤中，直徑3cm以上且向鞍旁和視丘下部伸展者稱為巨大腺瘤，而巨大垂體腺瘤則更為少見，約占垂體瘤的6%，分為侵襲性及非侵襲性兩種。

　　巨大垂體腺瘤生長體積較大，可向各個(gè)方向生長。由于其腫瘤生長區(qū)域神經(jīng)血管豐富、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，容易壓迫視神經(jīng)、視交叉及下丘腦等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，全切率較低，腫瘤術(shù)后死亡率及術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥多，其治療成為神經(jīng)腫瘤外科的一大難題。

　　經(jīng)鼻蝶入路 李士其教授成功切除侵襲性巨大垂體腺瘤

　　巨大垂體腺瘤的手術(shù)入路大體可分為經(jīng)鼻蝶入路、幕上開顱手術(shù)、經(jīng)鼻-開顱聯(lián)合入路等。其治療目的，是為視神經(jīng)和視交叉減壓，最大限度切除腫物，恢復(fù)內(nèi)分泌功能和減少術(shù)后并發(fā)癥。

　　經(jīng)顱手術(shù)或經(jīng)顱經(jīng)蝶聯(lián)合手術(shù)由于創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較高。經(jīng)蝶手術(shù)由于不直接干擾下視丘、腦組織及腦血管，其創(chuàng)傷及并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)顱手術(shù)，是治療垂體腺瘤較常使用的方法。

　　而經(jīng)單鼻孔入路的手術(shù)方式雖然微創(chuàng)，但實(shí)際可操作空間非常有限，因腫瘤較大且周圍的血管、神經(jīng)、骨質(zhì)侵襲浸潤，同樣非常不利于腫瘤的完全切除。另外，由于垂體是人體的內(nèi)分泌中樞，術(shù)后容易出現(xiàn)尿崩癥、垂體相關(guān)激素水平低下等并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度不言自喻。

▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)

　　在制定詳細(xì)手術(shù)方案并充分完善術(shù)前準(zhǔn)備后，11月23日，李士其教授在吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生協(xié)助下為患者行經(jīng)鼻蝶手術(shù)，經(jīng)過3個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，在顯微鏡下順利分離、切除巨大垂體腺瘤，最大程度地保護(hù)了周圍重要組織結(jié)構(gòu)。術(shù)后患者頭痛頭暈癥狀消除，視力視野明顯較術(shù)前改善，無新增神經(jīng)功能障礙。目前患者已經(jīng)順利康復(fù)出院，李士其教授叮囑患者出院后仍要堅(jiān)持定期復(fù)查。

　　李士其教授表示，垂體瘤大部分屬于良性腫瘤，對(duì)人體主要危害是導(dǎo)致人體內(nèi)分泌紊亂以及顱內(nèi)神經(jīng)壓迫癥狀等。由于腫瘤壓迫周圍神經(jīng)組織引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、視力下降、視野缺損等臨床表現(xiàn)。有時(shí)常被誤認(rèn)為“老花眼”，進(jìn)而耽誤早期治療。

　　李士其教授提醒，如果出現(xiàn)莫名的頭痛、頭暈或視力短期內(nèi)急劇下降，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，行鞍區(qū)頭顱磁共振檢查。

　　警惕垂體瘤常見癥狀應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療

　　1、引發(fā)頭痛

　　2/3的患者早期都會(huì)出現(xiàn)此癥狀，疼痛主要位于眼眶后、前額部及雙側(cè)太陽穴附近，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。主要是由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內(nèi)，蝶鞍周圍為密閉的骨質(zhì)，只有上方覆以韌性的鞍隔，腫瘤直接刺激或生長后造成鞍內(nèi)壓升高而引起頭痛。

　　2、視力下降

　　當(dāng)垂體瘤不斷增大，會(huì)對(duì)周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見的是視神經(jīng)，會(huì)引起視力、視野的改變。通常來說短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤，特別是老年人。在臨床上，經(jīng)常有這種病人，病人發(fā)現(xiàn)視力下降，一直看眼科，看了好長時(shí)間都沒發(fā)現(xiàn)是什么問題，到后面壓迫很厲害了，最后才考慮到是垂體瘤，做了檢查后證實(shí)是垂體瘤。

　　3、內(nèi)分泌功能紊亂

　　腦下垂體中的各種內(nèi)分泌細(xì)胞可產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌細(xì)胞腺瘤，引起內(nèi)分泌功能紊亂。在早期微腺瘤階段即可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能亢進(jìn)征象，隨著腺瘤的長大和發(fā)展，可壓迫、侵蝕垂體組織及其垂體、蝶鞍周圍結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生內(nèi)分泌功能下降癥狀，引發(fā)糖尿病、心腦血管疾病等各種慢性疾病。

　　4、生長激素亢進(jìn)

　　嗜酸性垂體腺瘤如發(fā)生在骨骺閉合前表現(xiàn)為巨人癥，發(fā)病在成年后則為肢端肥大癥，介于兩者之間的為混合型。

　　5、不孕不育

　　在臨床上泌乳素瘤占垂體瘤的一半以上，由于垂體分泌的高泌乳素的影響及雌激素的減少，女性患者往往會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少、泌乳，繼而導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕等癥狀。而男性患者則會(huì)出現(xiàn)胡須變少、女性化、乳房發(fā)育、性功能低下、不育等癥狀。

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