腦干梗死，又稱腦干閉塞、腦干梗塞，是發(fā)生在腦干部位的腦梗死，也是腦梗死中最嚴(yán)重的一種，死亡率很高，發(fā)病較急，即使通過治療，也有可能出現(xiàn)不同程度的后遺癥。腦干梗死，指椎-基底動(dòng)脈及其分支血管因動(dòng)脈硬化、栓塞、痙攣、炎癥等，導(dǎo)致上述動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起的中腦、腦橋、延髓持續(xù)缺血，進(jìn)而出現(xiàn)功能障礙，引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

　　近日，一位中年男子在睡覺后出現(xiàn)肢體麻木、無力、視物模糊等癥狀，慕名求醫(yī)上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，找到神經(jīng)內(nèi)科7A病區(qū)主任張靜波，經(jīng)過系列檢查，最終確診腦干梗死。后經(jīng)介入治療，成功開通供應(yīng)腦干血液的血管，患者轉(zhuǎn)危為安，目前正在康復(fù)中。

▲ 張靜波主任在分析患者病情

　　中年男子一覺醒來 突發(fā)腦干梗死

　　“我夜里從來不醒的，那天突然夜里醒來，就感覺不對(duì)勁!”患者王先生(化名)于2023年12月19日22時(shí)入睡，在第二天凌晨2點(diǎn)左右睡醒后，出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木、無力、視物模糊，當(dāng)時(shí)未引起重視。在早上7點(diǎn)左右起床后，感頭暈、步態(tài)不穩(wěn)，伴有惡心、嘔吐。王先生立即呼喊曾在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院當(dāng)過護(hù)士的兒媳，兒媳考慮可能是腦梗，遂立即趕到醫(yī)院，求醫(yī)于張靜波主任。

　　入院后，神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清，言語清，對(duì)答切題，高級(jí)智能檢查合作;雙眼向各方向均有眼震，雙眼向左側(cè)視不全，雙眼上視時(shí)，左眼向內(nèi)上方傾斜，雙眼下視時(shí)，左眼向內(nèi)側(cè)傾斜，雙眼右視充分;右側(cè)鼻唇溝稍變淺;右手持物不穩(wěn)，右肢肌力5級(jí)弱，右側(cè)肢體痛溫覺減退。NIHSS評(píng)分3分。既往高血壓病史一年余，口服降壓藥治療。

　　頭顱磁共振檢查提示：雙側(cè)放射冠、額頂葉皮層下散在缺血腔隙灶。MRA提示腦動(dòng)脈硬化，椎-基底動(dòng)脈纖細(xì)，右側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈，左側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉過早。頭顱CTA顯示椎-基底動(dòng)脈纖細(xì);頭顱CTP發(fā)現(xiàn)，左側(cè)小腦半球灌注不足。

　　有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的張靜波主任詳細(xì)了解了患者病史及相關(guān)影像資料后，考慮為椎基底動(dòng)脈狹窄引起的新發(fā)急性腦梗死。雖然患者的核磁影像報(bào)告中未見異常，但患者的神經(jīng)功能缺損癥狀非常明顯，經(jīng)過仔細(xì)研判，張靜波主任決定在入院后再次為患者檢查頭部磁共振彌散成像(DWI)，進(jìn)一步明確診斷。

　　不出所料，MR基底動(dòng)脈HRMR+DWI顯示，腦干(橋—延髓交界左側(cè)份)急性期腔隙梗死;左側(cè)椎動(dòng)脈V4段次閉塞。這進(jìn)一步印證了張靜波主任的判斷——椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄引起急性的腦干梗死。

　　張靜波主任解釋，DWI是診斷急性腦梗死的有力武器，但是每個(gè)人的腦血管側(cè)支循環(huán)不同，DWI沒有固定的顯影時(shí)間，特別是對(duì)于后循環(huán)的腦梗死，DWI更容易出現(xiàn)陰性。

▲ 腦干(橋—延髓交界左側(cè)份)急性期腔隙梗死

▲ 頭顱CTA顯示椎-基底動(dòng)脈纖細(xì)

　　多學(xué)科聯(lián)合治療 轉(zhuǎn)危為安

　　張靜波主任指出，重度狹窄的左側(cè)椎動(dòng)脈是患者腦梗死的責(zé)任血管，嚴(yán)重狹窄的椎動(dòng)脈存在繼續(xù)脫落不穩(wěn)定斑塊，甚至血管完全閉塞風(fēng)險(xiǎn)等，導(dǎo)致大面積腦干梗死，患者命懸一線，必須積極干預(yù)，挽救患者生命。為了進(jìn)一步制定治療方案，張靜波主任邀請(qǐng)醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授進(jìn)行會(huì)診。

　　席教授為患者進(jìn)行了DSA全腦血管造影檢查，提示左椎動(dòng)脈起始段重度狹窄，左椎動(dòng)脈V4段閉塞，經(jīng)纖細(xì)側(cè)支供血基底動(dòng)脈，顯影欠佳。專家會(huì)診指出，患者左椎動(dòng)脈重度狹窄閉塞，單純藥物治療效果不佳，左側(cè)椎動(dòng)脈血運(yùn)重建對(duì)整個(gè)后循環(huán)灌注及腦干梗死病灶的恢復(fù)有重要意義，椎動(dòng)脈支架置入手術(shù)指征明確。

　　排除手術(shù)禁忌，充分完善手術(shù)預(yù)案并獲得家屬同意后，席剛明教授在神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)副主任王貴平博士協(xié)助下為患者進(jìn)行了顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞開通+椎動(dòng)脈支架置入術(shù)。術(shù)中，球囊擴(kuò)張及支架置入后，造影可見左椎動(dòng)脈起始段、左椎動(dòng)脈V4段順利再通，成功打通生命線。

　　術(shù)后，患者轉(zhuǎn)危為安。張靜波主任繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行抗血小板、改善腦循環(huán)、降纖治療及高壓氧、康復(fù)治療。經(jīng)過多學(xué)科治療，患者頭暈、肢體麻木、無力等癥狀正在逐步好轉(zhuǎn)。“幸虧來這里，治療及時(shí)，不然我就沒了，我與死神擦肩而過。這次多虧了張靜波主任，席剛明教授!”術(shù)后半個(gè)月見到王先生時(shí)，他激動(dòng)地說道。

▲ 席剛明教授、王貴平博士在為患者手術(shù)

▲ 左椎動(dòng)脈閉塞

▲ 左椎動(dòng)脈順利開通

　　警惕大腦后循環(huán)腦梗死

　　流行病學(xué)調(diào)查顯示，除了“年輕化”外，腦梗死還呈現(xiàn)出椎基底動(dòng)脈硬化的趨勢(shì)，發(fā)病以后循環(huán)供血的部位為主，小腦、腦干、枕葉和部分丘腦發(fā)生梗死的患者越來越多。

　　張靜波主任說，提起腦梗死，不少人會(huì)想到突然昏厥、口角歪斜、半身不遂、言語障礙、智力障礙等癥狀，由于病變血管不同，大腦后循環(huán)腦梗死的常見癥狀與上述癥狀不同，易出現(xiàn)突然發(fā)作性眩暈、惡心嘔吐、喝水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、面舌癱、眼肌麻痹引起的復(fù)視、眼球震顫、軀干共濟(jì)失調(diào)、走路歪斜等癥狀。

　　張靜波主任提醒，由于大腦后循環(huán)腦梗死的起病癥狀不典型，容易與其他有相似癥狀的疾病混淆，如急性周圍前庭功能障礙、急性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、慢性感染疾病等，在臨床上診斷起來較困難，輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院、跑錯(cuò)科室的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。有的反復(fù)就診于眼科、耳鼻喉科，甚至還去看心理醫(yī)生，將其作為焦慮癥治療。

　　這樣一來，就會(huì)耽誤診治時(shí)間，導(dǎo)致病情加重，錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，影響患者病情的恢復(fù)。殊不知，對(duì)于腦血管疾病來說，時(shí)間就是生命，時(shí)間就是大腦。

▲ 警惕大腦后循環(huán)腦梗死

　　關(guān)注腦血管健康 隨時(shí)警惕這些癥狀

　　腦干梗死，雖然極兇險(xiǎn)，死亡率極高，但也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，擊倒一個(gè)人之前，必定會(huì)有臨床癥狀：

　　1、單側(cè)肢體無力，這是腦干梗死最常見的癥狀�；颊吒杏X一側(cè)的手、胳膊、腿等肢體運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)無力感。

　　2、言語不利，患者會(huì)出現(xiàn)說話不流利、發(fā)音不準(zhǔn)確的表現(xiàn)。

　　3、頭暈，是腦干梗死早期常見的癥狀，常表現(xiàn)為沒有明確原因的頭暈，且沒有緩解方法。

　　4、感覺異常，部分患者會(huì)出現(xiàn)感覺異常，如手麻、觸覺喪失等。

　　5、吞咽困難、聲音嘶啞，部分患者會(huì)出現(xiàn)說話時(shí)聲音嘶啞、吃飯及飲水時(shí)吞咽困難的感覺。

　　6、共濟(jì)失調(diào)，部分患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，如行走不穩(wěn)、眼球震顫等，還無法做一些精準(zhǔn)的活動(dòng)。

　　“高血壓、糖尿病、長(zhǎng)期吸煙等都是椎動(dòng)脈閉塞的高危因素。”張靜波主任解釋，這些高危因素會(huì)引起血液粘度增加、動(dòng)脈血管病變，導(dǎo)致血流緩慢，造成動(dòng)脈狹窄甚至堵塞。因此，想要預(yù)防椎動(dòng)脈狹窄及閉塞，大家一定要注意良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，戒煙戒酒、清淡飲食，減少油脂類食物的攝入，避免勞累、熬夜等。

　　對(duì)于既往有高血壓、高血脂、高血糖等疾病的患者，要遵醫(yī)囑服藥，將血壓控制在正常范圍內(nèi);一旦出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頭暈頭痛、肢體麻木無力、吞咽功能障礙等情況，盡早到有卒中中心的醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。

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