中風(fēng)，又稱“腦卒中”，是由于腦血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起的腦血管意外。中風(fēng)具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率的“四高”特點(diǎn)，是我國居民健康的“第一殺手”。

　　靜脈竇閉塞也屬于腦中風(fēng)的一種，發(fā)病率約為十萬分之五。普通的中風(fēng)是大腦動(dòng)脈阻塞，而這種“另類”中風(fēng)是血栓堵到了大腦靜脈里。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，疏通靜脈堵塞，患者極有可能因嚴(yán)重的顱高壓、多部位腦出血、癲癇等導(dǎo)致昏迷甚至死亡等嚴(yán)重后果。

　　近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迎難而上，及時(shí)為一位靜脈竇血栓患者行介入取栓治療，順利打通生命線，挽救了患者生命，也標(biāo)志著上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)介入診療技術(shù)再上新臺(tái)階。

▲ 席剛明教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者手術(shù)

　　4旬男子罹患靜脈竇血栓　席剛明教授團(tuán)隊(duì)介入取栓及時(shí)挽救生命

　　41歲的王先生于去年12月初突然出現(xiàn)抽搐，頭部及眼眶疼痛，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)頭顱MR+增強(qiáng)掃描，診斷為癲癇、大腦上靜脈竇血栓、出血性腦梗死。經(jīng)過相關(guān)藥物治療后抽搐停止，但是仍然頭痛，并出現(xiàn)惡心癥狀。為尋求進(jìn)一步治療，王先生在家人陪伴下，慕名求醫(yī)于上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，收治于神經(jīng)內(nèi)科4B病區(qū)。

　　神經(jīng)內(nèi)科4B病區(qū)主任吳勝軍結(jié)合患者病情和影像資料，考慮為顱內(nèi)靜脈竇血栓，并邀請(qǐng)醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授會(huì)診。綜合分析后，席剛明教授指出：患者重型顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，由于存在靜脈回流障礙，已經(jīng)導(dǎo)致左側(cè)額葉靜脈性腦梗死、顱內(nèi)壓增高，而且患者病情進(jìn)展快，患者之前使用抗凝治療效果不佳，癥狀逐漸加重，時(shí)間刻不容緩，應(yīng)該立即行介入手術(shù)，打通靜脈竇，緩解顱內(nèi)壓，及時(shí)挽救患者生命。

　　2023年12月12日，在經(jīng)過充分術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備并征得家屬同意后，席剛明教授帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)及時(shí)為王先生行經(jīng)皮顱內(nèi)靜脈取栓術(shù)。

　　由于顱內(nèi)靜脈竇位置的造影劑影像不像動(dòng)脈處那樣清晰，同時(shí)，靜脈竇內(nèi)存在防止血液回流的靜脈瓣，術(shù)中微導(dǎo)管幾乎需要在血管內(nèi)“盲穿”進(jìn)入靜脈竇血栓處，此外靜脈的血流非常緩慢，操作時(shí)間一長它又容易形成大量的血栓，手術(shù)難度可想而知，對(duì)操作醫(yī)生的熟練程度及應(yīng)急能力等要求很高。

　　術(shù)中，席剛明教授在4A病區(qū)副主任王貴平博士協(xié)助下，憑借二十多的介入手術(shù)經(jīng)驗(yàn)小心探索，一邊“疏通”，一邊不斷切換正位及側(cè)位造影，避免造成其他損傷。經(jīng)過3個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，經(jīng)多次支架取栓、導(dǎo)管抽吸，取出大量暗紅色血栓，復(fù)查造影見上矢狀竇、竇匯、右側(cè)橫竇、乙狀竇顯影改善，患者靜脈竇順利再通。術(shù)后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，癲癇未再發(fā)作，頭痛惡心等癥狀消失，最終脫離了生命危險(xiǎn)，逐步恢復(fù)健康。

▲ 顱內(nèi)靜脈竇血栓形成

▲ 術(shù)后，靜脈竇順利再通

▲ 出院后，患者贈(zèng)送錦旗以示感謝

　　腦靜脈竇血栓特別“偏愛”年輕人　極易漏診和誤診

　　席剛明教授介紹，腦靜脈系統(tǒng)血栓，又稱為腦靜脈竇血栓，是由多種病因所導(dǎo)致的以腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙為特征的一組特殊類型腦血管病，發(fā)病部位最常見于上矢狀竇、橫竇和乙狀竇，其次為海綿竇和直竇。腦靜脈竇血栓形成，占全部腦卒中的0.5%-1%，但卻是導(dǎo)致年輕人中風(fēng)的一個(gè)重要原因。

　　一般腦血管病患者以中老年者居多，但腦靜脈竇血栓卻特別“偏愛”年輕人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦靜脈竇血栓中約78%的患者是在50歲以下，尤其以20～35歲女性多見，男女發(fā)病的比例約為1：3。席剛明教授指出，與腦動(dòng)脈血栓形成相比，腦靜脈竇血栓形成是一種比較復(fù)雜的腦血管疾病，發(fā)病率并不高，但病因、發(fā)病形式和臨床表現(xiàn)都沒什么特異性，多數(shù)患者以頭痛伴惡心嘔吐發(fā)病，40%的患者可出現(xiàn)抽搐發(fā)作，甚至意識(shí)障礙或昏迷，病情變化如同“變色龍”般復(fù)雜多變，因而極易漏診和誤診。其漏診率可達(dá)73%，40%的患者平均診斷時(shí)間在10天以上，重癥患者若病情進(jìn)行性加劇，得不到及時(shí)的診斷和治療，死亡率可高達(dá)10%～15%，臨床處理相當(dāng)棘手。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就曾收治多位腦靜脈竇血栓患者。上海一位六旬的王阿姨在家里忙家務(wù)時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)肢體活動(dòng)不利索，右腿無力，在外院就醫(yī)未發(fā)現(xiàn)明顯異常，后突然出現(xiàn)癲癇發(fā)作、意識(shí)喪失等，一直未能確診，一直到20天后，才確診腦靜脈竇血栓。另一位江西男子小王在家中突發(fā)頭痛頭暈，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，治療未果。后轉(zhuǎn)入我院，行DSA檢查，最終確診腦靜脈竇血栓。經(jīng)治療后，康復(fù)出院。

　　席剛明教授提醒，腦內(nèi)靜脈血栓發(fā)病時(shí)間相對(duì)較緩，癥狀容易和其他疾病混淆，從而延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。所以更應(yīng)該引起大家重視，如果突然出現(xiàn)了一些非特異性的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等，不能大意忽視，更不要輕易服用止痛藥，以免耽誤診斷，需要警惕是否與腦靜脈系統(tǒng)病變有關(guān)。

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