有一種痛叫痛不欲生，痛起來像針刺、像刀割、像電擊……一旦被這種病纏上，就是年輕壯漢也扛不住，這就是俗稱“天下一痛”的三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，這種疼痛若形象一點來形容，如同刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊似的，劇烈難忍，甚至痛不欲生。

　　《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》(下稱：共識)指出，三叉神經(jīng)痛作為一種臨床常見的顱神經(jīng)疾病，其人群患病率為 182 人/10 萬，年發(fā)病率為 3～5 人/10 萬，多發(fā)生于成年及老年人，發(fā)病年齡在 28～89 歲，70%～80%病例發(fā)生在 40 歲以上，高峰年齡在 48～59 歲。但是，世界衛(wèi)生組織新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，三叉神經(jīng)痛正趨向年輕化，人群患病率不斷上升，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量、工作和社交，也增加了醫(yī)療支出。

▲三叉神經(jīng)痛疼痛領(lǐng)域示意圖

　　三叉神經(jīng)痛被誤診為牙疼、偏頭痛

　　上海藍十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科專家楊忠旭教授提醒，由于是發(fā)生在面部的疼痛，三叉神經(jīng)痛常常以牙痛、偏頭痛等幾種“假面目”出現(xiàn)。由于三叉神經(jīng)也支配牙齒功能，所以痛起來時跟正常人的智齒痛很像，特別容易和牙痛混淆，但其實二者還是能區(qū)分的。三叉神經(jīng)痛多呈電擊、刀割、撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，多有“扳機點”，一碰就發(fā)作。

　　扳機，就是控制槍械工作的一個開關(guān)，當扣動扳機的時候，子彈就射出去了，這個裝置就叫扳機。三叉神經(jīng)痛患者也是這樣，在三叉神經(jīng)受侵犯的分布區(qū)域內(nèi)有一個或多個特別敏感的區(qū)域。微風(fēng)、吃飯、漱口、洗臉不小心觸及這個敏感的區(qū)域都可能誘發(fā)劇烈的三叉神經(jīng)痛，這個點就叫扳機點。扳機點多發(fā)生在上下唇部、胡須處、上下齒齦、鼻翼、鼻唇溝、頰部、眉毛等處。

　　而牙痛表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或跳痛，牙痛通過X光或CT檢查，即可明確。卡馬西平等治療神經(jīng)痛的藥物，對牙痛無效，對三叉神經(jīng)痛有效。

　　偏頭痛也表現(xiàn)為劇烈疼痛，呈搏動性、刺痛及撕裂痛或脹痛，會反復(fù)發(fā)作。但偏頭痛一般是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動時發(fā)作，每次發(fā)作前都有先兆，如視物模糊、閃光、暗點、眼脹等，且常伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。

▲ 注意三叉神經(jīng)痛與牙疼、偏頭痛等區(qū)別

　　為何會患三叉神經(jīng)痛

　　楊忠旭教授介紹，三叉神經(jīng)痛按病因分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制尚不清楚，多數(shù)認為病變在三叉神經(jīng)半月節(jié)及其感覺神經(jīng)根內(nèi)，也可能與血管壓迫、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素導(dǎo)致對神經(jīng)的機械性壓迫、牽拉及營養(yǎng)代謝障礙有關(guān)。

　　繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱癥狀性三叉神經(jīng)痛，常為某一疾病的臨床癥狀之一，由小腦腦橋角及其鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經(jīng)分支部位的病變所引起。

　　楊忠旭教授指出，由于疼痛劇烈、發(fā)作無常，以致三叉神經(jīng)痛患者整日戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、謹小慎微、精神萎靡不振，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，就連說話也十分小心，惟恐觸發(fā)到“疼痛開關(guān)”引起發(fā)作，長此以往，會給患者造成極其嚴重的心理負擔，甚至使其產(chǎn)生輕生念頭。

　　“三叉神經(jīng)痛”如何治療

　　共識指出，藥物治療對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效確切，尤其適合于治療初發(fā)生原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。但藥物治療對繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效不確切。當藥物治療的療效減退或者出現(xiàn)患者無法耐受的藥物副作用而導(dǎo)致藥物治療失敗時，可以盡早考慮外科手術(shù)治療。

　　外科手術(shù)方式有多種，包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術(shù)、Meckel's囊球囊壓迫術(shù)、Meckel's 囊甘油注射、伽馬刀治療及微血管減壓手術(shù)。共識指出，微血管減壓術(shù)的遠期預(yù)后優(yōu)于其他外科方法。從適應(yīng)證方面看，經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)和立體定向伽馬刀放射治療更適用于高齡和全身狀況較差的患者，而微血管減壓術(shù)無明確的年齡限制，更適用于較年輕的患者。

　　微血管減壓術(shù)是現(xiàn)代神經(jīng)外科典型的微創(chuàng)手術(shù)之一，僅通過患者耳后發(fā)際內(nèi)4-5cm的切口，于顯微鏡下探查三叉神經(jīng)走行區(qū)，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松解”開，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離。一旦責任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會隨之消失，恢復(fù)正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。

　　七旬老漢飽受三叉神經(jīng)痛折磨 微血管減壓術(shù)后露笑臉

　　今年76歲的張老漢在9年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)額顳、鼻翼、上磨牙跳痛，疼痛劇烈，頻率約為間隔1分鐘疼痛一次，就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“牙痛”，給予相關(guān)劇痛部位“拔牙”治療，可是不久，拔了牙的部位依然疼痛難忍。之后，再去復(fù)診，被診斷為“三叉神經(jīng)痛”，給予“卡馬西平”治療，疼痛明顯改善。但半年后疼痛加劇，加大藥量，疼痛也無明顯緩解。后來，上述癥狀逐漸加重，他接受了“三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)”，疼痛明顯緩解。效果持續(xù)約兩年多，癥狀復(fù)發(fā)，再次口服藥物治療，但是多次更換藥物均無法有效控制疼痛，并且出現(xiàn)胃部不適等癥狀。自此，張老漢每天痛不欲生，想好好睡個覺也成奢望。最近，飽受三叉神經(jīng)痛折磨的張老漢想再次尋求手術(shù)治療，但是跑了多家醫(yī)院被婉拒，緣由是因患者高齡、手術(shù)風(fēng)險太大。最后，經(jīng)好友推薦，張老漢慕名到上海藍十字腦科醫(yī)院尋求治療。

　　▲雙側(cè)三叉神經(jīng)與周圍小血管關(guān)系密切(左側(cè)接觸顯著)

　　在辦理入院手續(xù)后，楊忠旭教授詳細了解了張老漢的病史資料，并為其申請了三叉神經(jīng)MRTA平掃+增強等相關(guān)檢查。結(jié)合影像資料，楊忠旭教授指出患者雙側(cè)三叉神經(jīng)與周圍小血管關(guān)系密切(左側(cè)接觸顯著)，手術(shù)指征明顯，未見明顯手術(shù)禁忌癥。

　　楊忠旭教授表示，對于三叉神經(jīng)痛的治療，傳統(tǒng)方法首選口服藥物卡馬西平，但長期服用，患者可能會出現(xiàn)嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。而且藥物對某些病人并沒有作用。楊忠旭教授介紹，微血管減壓術(shù)是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選手術(shù)方法。

　　9月9日，在征得家屬同意后，楊忠旭教授在醫(yī)護團隊協(xié)助下為張老漢實施了“微血管減壓術(shù)”。

▲ 楊忠旭教授行微血管減壓手術(shù)

　　手術(shù)經(jīng)右側(cè)枕下乙狀竇后入路，術(shù)中可見，在三叉神經(jīng)干前方見小腦上動脈，橫行走行壓迫三叉神經(jīng)干起始處。術(shù)區(qū)有許多微小血管，一旦損傷，會造成不可預(yù)知的后果。在蔡司顯微鏡(雙熒光)下，楊忠旭教授抽絲剝繭般細致地梳理，在完整保留每一條微細血管前提下，依次分離各段三叉神經(jīng)與責任血管，松解黏連蛛網(wǎng)膜，輕輕分離三叉神經(jīng)于小腦上動脈，檢查三叉神經(jīng)背側(cè)無明顯血管與之接觸，取Tefflon滌綸片沿三叉神經(jīng)前緣墊入神經(jīng)血管之間，外側(cè)放置速即紗，固定滌綸片，成功將責任血管進行隔離，手術(shù)全程有條不紊，緊張有序，最終順利完成。

　　手術(shù)一周后，張老漢恢復(fù)得不錯，與老伴有說有笑，再過幾天就能出院了，想到以后的健康生活，張老漢原本緊繃的臉終于舒展開來，終于露出了久違的笑臉。

　　專病專治，上海藍十字腦科醫(yī)院開設(shè)三叉神經(jīng)痛專病門診

　　讓廣大患者更有針對性地看病、治病，避免誤診、誤治，上海藍十字腦科醫(yī)院整合資源特開設(shè)三叉神經(jīng)痛專病門診。該專病門診匯聚了一大批功能神經(jīng)外科專家，在三叉神經(jīng)痛的檢查、診斷、治療等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。同時，醫(yī)院采取神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及功能神經(jīng)外科等多學(xué)科相結(jié)合的診療模式，突破學(xué)科界限進行綜合會診與治療。專注于三叉神經(jīng)痛精準檢測、專業(yè)診斷、分型治療，為患者提供個體化綜合治療方案，讓更多三叉神經(jīng)痛患者再次綻放燦爛微笑，享受美好生活。

　　楊忠旭教授提醒，刺激性食物、氣候變化、缺乏營養(yǎng)、精神刺激等都可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，特別是氣溫的變化可以刺激肌肉、血管收縮，導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛發(fā)作。

　　秋冬交替，天氣轉(zhuǎn)涼，三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)注意頭面部的保暖，勿用太冷、太熱的水洗臉。平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜疲勞熬夜。飲食要清淡、有營養(yǎng)，不吃刺激類食物，忌煙酒。適當運動，增強體質(zhì)。若出現(xiàn)陣發(fā)性牙痛或面部及眼周閃電樣疼痛時，要與單純牙痛相區(qū)別，當心是否患了“三叉神經(jīng)痛”。

此文章僅作為臨床學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)交流使用！