據(jù)國(guó)家癌癥中心2019年全國(guó)最新癌癥報(bào)告顯示：肺癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病首位。2015年我國(guó)新發(fā)肺癌病例約為78.7萬(wàn)例，發(fā)病率為57.26/10萬(wàn)，死亡病例約為63.1萬(wàn)例，死亡率為45.87/10萬(wàn)，位于惡性腫瘤死亡率第一位。

　　肺癌的病因至今尚不完全明確。大量研究資料表明，吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系，長(zhǎng)期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10～20倍。

　　在臨床上，肺癌患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移是比較常見(jiàn)的現(xiàn)象。肺癌患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊等癥狀，應(yīng)高度警惕發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移。

　　肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高、預(yù)后差、自然生存時(shí)間較短(平均生存時(shí)間僅為3—6個(gè)月)，嚴(yán)重威脅著患者的生命。

　　專(zhuān)家提醒：頭痛嘔吐視力下降等癥應(yīng)警惕腦轉(zhuǎn)移發(fā)生

　　在臨床上，一些悲觀的肺癌患者認(rèn)為，當(dāng)病情發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后，生命的列車(chē)可能即將駛?cè)虢K點(diǎn)站，主觀消極情緒很可能影響治療效果或進(jìn)一步的治療。

　　“早發(fā)現(xiàn)、早治療是轉(zhuǎn)移患者治療的關(guān)鍵。”上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腫瘤科(放療)王曉東主任介紹說(shuō)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，可以延長(zhǎng)生命期。

▲ 治療團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行放療擺位

　　臨床上，肺癌腦轉(zhuǎn)移主要為腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移，兩者臨床表現(xiàn)既有共性，也各有特點(diǎn)，典型癥狀包括：

　　1、顱內(nèi)壓增高癥狀

　　腫瘤在顱內(nèi)呈膨脹性生長(zhǎng)，顱內(nèi)壓力持續(xù)升高，從而引起相應(yīng)癥狀。頭痛是最常見(jiàn)、最多見(jiàn)的早期癥狀。

　　起初，一般表現(xiàn)為病變側(cè)局部疼痛，漸隨腫瘤進(jìn)行性增大可發(fā)展為彌漫性頭痛，并伴隨視物模糊、噴射性嘔吐等癥狀。

　　2、肢體活動(dòng)障礙及腦膜刺激征

　　約75%的患者會(huì)因?yàn)槟[瘤壓迫腦組織而出現(xiàn)偏癱或癌性腦膜炎，根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤所在部位，其他常見(jiàn)癥狀主要包括偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、腦神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。

　　3、精神癥狀

　　部分患者，特別是額葉和腦膜彌漫轉(zhuǎn)移者可能會(huì)出現(xiàn)癲癇、智力障礙、癡呆甚至攻擊行為等。

　　肺癌術(shù)后9年出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移 合理放療病情控制平穩(wěn)

　　近年來(lái)，隨著外科手術(shù)、放射治療和內(nèi)科治療水平的不斷提高，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療方式選擇越來(lái)越多，生存時(shí)間得以延長(zhǎng)。

　　最近，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤醫(yī)師分會(huì)等編寫(xiě)的《肺癌腦轉(zhuǎn)移中國(guó)治療指南(2021年版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《治療指南》)正式發(fā)布，為廣大臨床醫(yī)師提供了國(guó)內(nèi)外肺癌腦轉(zhuǎn)移治療的新進(jìn)展。

▲ 患者左側(cè)小腦半球、雙側(cè)枕葉多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤

　　《治療指南》明確，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療應(yīng)在全身治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)腦轉(zhuǎn)移的治療，包括外科手術(shù)、放療、內(nèi)科治療(包括化療等方法)在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療，其目的是治療轉(zhuǎn)移病灶、改善患者癥狀和生活質(zhì)量，較大程度延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

　　王曉東主任進(jìn)一步解析，肺癌腦轉(zhuǎn)移不同于腦原發(fā)性腫瘤，是一種特別注重個(gè)體化治療的疾病。治療方式的選擇要綜合考慮：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目、顱外病灶狀況、癥狀、基因突變狀態(tài)等因素。

　　六十二歲的李老伯九年前罹患右側(cè)肺癌，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右肺切除，術(shù)后全身化療六次。去年八月，復(fù)查提示左肺復(fù)發(fā)灶，再次行手術(shù)切除。

　　今年四月，因頭痛在外院行頭顱磁共振檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)占位，結(jié)合李老伯既往的肺癌病史，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能性大。在親友推薦下，李老伯來(lái)我院就診，尋求進(jìn)一步治療。

　　臨床磁共振檢查結(jié)果顯示：李老伯左側(cè)小腦半球、雙側(cè)枕葉多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，中度高顱壓，結(jié)合其已有頭痛等癥狀，需盡快干預(yù)治療。

　　根據(jù)病情，腫瘤科(放療)王曉東主任團(tuán)隊(duì)為李老伯開(kāi)展了MDT多學(xué)科會(huì)診評(píng)估，符合放射治療適應(yīng)癥，并明確告知患者及家屬目前病情情況、放射過(guò)程中各種臨床并發(fā)癥及副作用，以及整體預(yù)后情況。

　　在取得患者及家屬簽字同意后，完善了各項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)檢查，排除了放射治療禁忌癥，王曉東主任團(tuán)隊(duì)為患者仔細(xì)勾畫(huà)了腫瘤靶區(qū)，物理師精心設(shè)計(jì)了放射治療方案。

　　瑞典Elekta Synergy全數(shù)字化醫(yī)用直線加速器(以下簡(jiǎn)稱(chēng)數(shù)字化直線加速器)，是我院引進(jìn)的一臺(tái)具有圖像引導(dǎo)放射治療(IGRT)功能及容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)(VMAT)治療功能的高端放療設(shè)備，專(zhuān)業(yè)治療全身各種惡性腫瘤、良性腫瘤及功能性疾病。

▲ Elekta Synergy全數(shù)字化醫(yī)用直線加速器

　　數(shù)字化直線加速器可滿足現(xiàn)代放療時(shí)代的技術(shù)需求及高級(jí)應(yīng)用，如三維適形放療(3DCRT)、調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)、容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)、立體定向放療(SRT)等。

　　相較于傳統(tǒng)放療，數(shù)字化直線加速器具有“三精”(精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)計(jì)劃、精準(zhǔn)治療)的特征，在較大限度保護(hù)正常組織及器官(OAR)的情況下，提高對(duì)腫瘤的照射劑量，縮短治療時(shí)間，提高治療的安全性，達(dá)到精準(zhǔn)放射治療的效果。

　　治療過(guò)程中，王曉東主任團(tuán)隊(duì)每日查房，密切關(guān)注李老伯放療副作用及病情變化。李老伯曾出現(xiàn)陣發(fā)性惡心嘔吐，偶伴頭痛等輕度并發(fā)癥，經(jīng)積極對(duì)癥處理后得到了明顯改善。

　　“知道肺癌腦轉(zhuǎn)移時(shí)心里十分恐懼。在治療過(guò)程中出現(xiàn)不適又想放棄，幸好有王主任和夏陸濤醫(yī)生的支持鼓勵(lì)，才順利完成了治療。”李老伯表示。

▲ 李老伯出院時(shí)送上錦旗表達(dá)感激之情

　　為了表達(dá)對(duì)王曉東主任及團(tuán)隊(duì)的感謝，出院時(shí)，李老伯送上了一面印有“醫(yī)德高尚暖人心，醫(yī)術(shù)精湛傳四方”的錦旗。近期復(fù)查，李老伯顱內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤體積明顯縮小，病程進(jìn)展得到了較好控制。

　　王曉東主任點(diǎn)評(píng)

　　肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤固然兇險(xiǎn)，但我們應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)，切勿盲目悲觀，更不應(yīng)輕易放棄治療。隨著醫(yī)療技術(shù)水平和治療手段的不斷提高，部分腦轉(zhuǎn)移瘤患者在接受恰當(dāng)?shù)闹委熀�，生存期是可以延長(zhǎng)的。

　　腦轉(zhuǎn)移瘤的治療應(yīng)樹(shù)立“個(gè)體化、綜合化治療”的觀念，通過(guò)多學(xué)科合作達(dá)到滿意的治療效果，并對(duì)患者長(zhǎng)期跟蹤、隨訪，了解控制病情，實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)生命的目標(biāo)。

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