眾所周知，氧是生命之源。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高壓氧(hyperbaric oxygen, HBO) 在臨床治療領(lǐng)域正受到越來(lái)越多的重視。

　　如今，高壓氧醫(yī)學(xué)已成為一門交叉性的、多學(xué)科相互融合的臨床治療學(xué)科，尤其在缺血缺氧性疾病、心肺腦復(fù)蘇、昏迷促醒等領(lǐng)域，正逐漸成為疾病綜合治療的重要手段之一。

　　“氧”護(hù)生命——高壓氧

　　人體離不開(kāi)氧，通常情況下，人體將氧氣吸入肺中，通過(guò)血液循環(huán)，由紅細(xì)胞將氧氣運(yùn)至全身各器官組織和細(xì)胞。

　　大腦是人體中對(duì)氧需求量較大的器官，大腦占人體重量的2%左右，但大腦的耗氧量卻占到人體總耗氧量的20%左右。

▲張陸弟主任(左二)在科室開(kāi)展業(yè)務(wù)研討

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院高壓氧科特需專家張陸弟主任指出，很多疾病的發(fā)生、發(fā)展都與缺氧相關(guān)。高壓氧治療則是將患者置于特制的高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行加壓，使艙內(nèi)的氣壓超過(guò)1個(gè)大氣壓(具體數(shù)值視病人病情及身體條件而定)，同時(shí)讓患者吸入純氧或高濃度氧，使機(jī)體得到較高分壓的氧氣，以達(dá)到治療疾病的目的。

　　高壓氧治療涵蓋幾乎所有缺氧、缺血性疾病，或由缺氧、缺血引起的疾病，以及病情演變過(guò)程中與缺氧、缺血有關(guān)的一系列疾病，適應(yīng)癥十分廣泛，涉及臨床各科室。

　　1998年在江西廬山舉行的全國(guó)高壓氧學(xué)術(shù)會(huì)議上，中國(guó)潛水醫(yī)學(xué)奠基人龔錦涵教授宣布，其收集到的高壓氧治療有效的病例報(bào)道達(dá)到200多種。

　　以腦血管疾病為例，由于腦血流供應(yīng)障礙或出血灶的存在致腦組織缺血、缺氧、水腫，導(dǎo)致不同程度的腦代謝障礙及神經(jīng)功能障礙，是當(dāng)前中老年人致死致殘的重要原因。

　　目前國(guó)內(nèi)外研究表明，高壓氧在腦血管病方面的治療機(jī)制主要包括：

　　1.高壓氧可增加血氧含量，提高血氧分壓，氧的彌散半徑也擴(kuò)大，從而糾正腦組織缺氧狀態(tài)。

　　2.高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，顱內(nèi)壓下降約36%，從而可減輕腦水腫。

　　3.腦組織血管豐富，高壓氧可幫助腦內(nèi)毛細(xì)血管再生，加速腦側(cè)支循環(huán)的形成，促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)和腦組織修復(fù)。

　　4.Hayakwa(1974)實(shí)驗(yàn)證明，在0.2MPa氣壓下，椎動(dòng)脈血流量增加18%，激活中樞網(wǎng)狀系統(tǒng)興奮性，促進(jìn)覺(jué)醒及生命中樞功能活動(dòng)。

　　5.降低血粘度，促進(jìn)血栓吸收。高壓氧能激活機(jī)體抗凝血系統(tǒng)，血漿形成血栓趨向減弱，有利于血栓形成傾向抑制及血栓溶解。

　　6.對(duì)腦缺血再灌注損傷有一定的預(yù)防作用，可減輕缺血再灌注損傷的發(fā)生。

　　7.高壓氧可使鈣泵功能恢復(fù)，減少血栓素等產(chǎn)生。還具有控制肺水腫、抗休克、恢復(fù)多器官功能的作用。

　　《心腦血管病防治》于2019年3月發(fā)表了《高壓氧治療對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)及腦水腫的影響分析》(作者：徐天陽(yáng)，徐挺立)。

　　該學(xué)術(shù)論文指出，通過(guò)對(duì)114例高血壓腦出血患者的分組研究統(tǒng)計(jì)，高壓氧治療高血壓腦出血患者有利于減輕患者腦水腫的程度,促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

　　高血壓患者腦干出血術(shù)后昏迷 轉(zhuǎn)我院求治

　　年過(guò)五旬的楊先生有長(zhǎng)達(dá)20余年的高血壓病史，長(zhǎng)期服用降壓藥控制。今年7月24日，楊先生早上5點(diǎn)多起床如廁時(shí)，突感四肢乏力、雙上肢無(wú)法抬舉，伴頭暈頭痛。

　　家人緊急撥打120將其送至當(dāng)?shù)鼐徒�醫(yī)院。在檢查過(guò)程中，患者意識(shí)逐漸喪失、呼之不應(yīng)，伴大小便失禁。頭顱CT示：腦干出血破入腦室。

　　腦干，是人體的生命中樞。腦干部位出血是臨床上重癥腦血管病，具有發(fā)病急、病情重、預(yù)后差、病死率高的特點(diǎn)。

　　當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即為楊先生進(jìn)行了立體定向血腫穿刺引流手術(shù)。經(jīng)術(shù)后觀察，患者暫時(shí)脫離生命危險(xiǎn)，但神志昏迷，血壓難以得到有效控制。

　　經(jīng)親友推薦，楊先生家人于8月4日將患者轉(zhuǎn)入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房，尋求進(jìn)一步治療。

　　高壓氧治療助他成功促醒

　　經(jīng)入院查體，楊先生神志昏迷，GCS評(píng)分3分(注：格拉斯哥昏迷評(píng)分，3分為重度意識(shí)障礙);氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助通氣;血壓收縮壓159mmHg，舒張壓80mmHg;雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失。

　　患者病情不樂(lè)觀，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房劉紀(jì)強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)審慎評(píng)估，在予患者血壓控制、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療的同時(shí)，密切關(guān)注病情變化，防止肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

　　經(jīng)治療，至8月下旬，患者血壓控制良好，病情趨于穩(wěn)定，劉主任團(tuán)隊(duì)與醫(yī)院高壓氧科、康復(fù)科等為患者開(kāi)展了MDT評(píng)估，討論制定下一步治療方案。

▲白勝臣主任(左)查看患者治療情況

　　對(duì)于腦出血昏迷患者，在高壓氧狀態(tài)下，可糾正腦組織缺氧狀態(tài)，改善顱內(nèi)毛細(xì)血管的通透性，減輕腦水腫，緩解顱內(nèi)壓升高。還可增進(jìn)腦內(nèi)毛細(xì)血管再生，加速腦側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)，并激活中樞網(wǎng)狀系統(tǒng)興奮性，從而增加“喚醒”昏迷患者的幾率。

　　醫(yī)院高壓氧科白勝臣主任團(tuán)隊(duì)評(píng)估后認(rèn)為，高血壓腦出血患者在急性期主要是以搶救生命、治療顱內(nèi)出血和維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定為主(一般在二周左右)。

　　急性期過(guò)后，在生命體征平穩(wěn)且無(wú)高壓氧禁忌癥的前提下，可行高壓氧治療。根據(jù)楊先生的病情特點(diǎn)，白勝臣主任團(tuán)隊(duì)制定了相應(yīng)的高壓氧艙治療方案。

▲6A病區(qū)醫(yī)生為楊先生查體

　　至9月13日，楊先生較剛?cè)朐簳r(shí)神志昏迷狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，可喚醒。近期，已轉(zhuǎn)入醫(yī)院神經(jīng)外科6A病區(qū)，并繼續(xù)接受包括高壓氧及床旁康復(fù)在內(nèi)的綜合治療。

　　“老楊，醫(yī)生來(lái)看你了。”病房?jī)?nèi)愛(ài)人的話音未落，楊先生已睜著眼轉(zhuǎn)向了她。同時(shí)，其右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能也正在漸漸恢復(fù)中。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院高壓氧科特需專家張陸弟主任特別提醒：臨床上，有不少患者和家屬在接受高壓氧治療時(shí)，往往希望效果“立竿見(jiàn)影”。

　　這種迫切康復(fù)的心情可以理解，但高壓氧治療適應(yīng)癥非常廣泛，要根據(jù)不同的疾病選擇不同的療程。每種疾病治療多長(zhǎng)時(shí)間，因疾病的性質(zhì)和患者個(gè)體情況而異。

　　同時(shí)，高壓氧治療還存在一定的禁忌癥和并發(fā)癥，需要高壓氧艙治療的專業(yè)人員全面評(píng)估。因此，要選擇專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行治療。

▲藍(lán)十字腦科醫(yī)院高壓氧艙群

　　高壓氧治療是上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院特色診療之一，醫(yī)院高壓氧科氧艙群為四艙10門GY3400型方圓高壓氧艙群，規(guī)模居上海前沿。

　　氧艙采用了先進(jìn)的加寬型平移門并消除了氧艙的門檻，使ICU急救病床和擔(dān)架車及輪椅能夠自由進(jìn)出氧艙，配備了多功能吸氧裝具及急救醫(yī)療模塊。

　　每套吸氧裝具均具備常規(guī)吸氧、霧化吸氧和一級(jí)吸氧及負(fù)壓吸引多種功能，可充分滿足各類高壓氧適應(yīng)癥患者在氧艙內(nèi)吸氧治療和重癥患者在氧艙內(nèi)搶救治療的需要。

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