割臂奉高堂，藥餌親嘗，心欽孝女志非常。一旦驂鸞何太速，話也心傷。

—— 《浪淘沙 · 題花農(nóng)侍郎女兄秀瓊館遺詞 》

清 · 許禧身

　　10月6日上午，十一長(zhǎng)假期間，神經(jīng)外科6B病區(qū)潘仁龍主任查房時(shí)，走到傅雨(化名)女士病床前，查看病情時(shí)，看到昏迷近一個(gè)多月的傅女士睜開雙眼看著他，而且輸液的左手有了動(dòng)作，這讓潘主任欣喜萬分。

　　觀察幾日后，潘主任聯(lián)系了傅女士在外地的丈夫和女兒，告知了這一好消息。聞?dòng)嵑螅�家人喜出望外，也趕來看望終于醒來的傅女士�！　�

▲ 昏迷一個(gè)多月的腦出血病患經(jīng)SCS術(shù)后終于醒了

　　一個(gè)月前，家住外地的64歲傅女士，由于腦血管瘤破裂造成腦出血昏迷，在他院治療后仍然昏迷不醒，成了“植物人”狀態(tài)。

　　傅女士的女兒不認(rèn)“命運(yùn)”安排，想盡辦法一定要讓母親醒過來。經(jīng)親友推薦，女兒慕名將昏迷中的母親送到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)，由潘仁龍主任診療。

　　經(jīng)仔細(xì)檢查后，潘主任建議采用脊髓神經(jīng)刺激術(shù)(SCS)進(jìn)行促醒，并告知了治療相關(guān)事項(xiàng)。家屬經(jīng)過商量考慮后，同意采用SCS促醒技術(shù)進(jìn)行治療。隨后，潘主任為其進(jìn)行了全面、科學(xué)、嚴(yán)格的評(píng)估。

　　科學(xué)嚴(yán)格的評(píng)估

　　潘仁龍主任介紹，臨床上，對(duì)昏迷患者尤其是“植物人”意識(shí)障礙的科學(xué)評(píng)估，主要涉及兩方面內(nèi)容：

　　首先，會(huì)對(duì)昏迷患者的整體病情進(jìn)行多學(xué)科綜合評(píng)估，如核磁共振、PET—CT 等相關(guān)影像學(xué)檢查，對(duì)患者腦損傷范圍和程度有一個(gè)整體的掌握。

　　其次，要對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的腦功能評(píng)估，主要有格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、腦機(jī)接口、視頻腦電圖監(jiān)測(cè)、誘發(fā)電位及腦脊液神經(jīng)遞質(zhì)的監(jiān)測(cè)等方法，對(duì)昏迷患者神經(jīng)功能狀態(tài)、認(rèn)知心理功能等作一個(gè)專業(yè)的評(píng)估。

　　昏迷是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙

　　昏迷作為一種患者意識(shí)完全喪失，無自發(fā)睜眼，任何言語和疼痛刺激均不能喚醒的狀態(tài)，是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙。

　　在我國(guó)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年由于各種原因?qū)е禄杳缘牟∪擞?0多萬人，每年以7-10萬人的速度遞增，且持續(xù)性植物狀態(tài)患者的年發(fā)病率為25/10萬，整體形勢(shì)不容樂觀。

　　由于昏迷病癥的特殊性，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和沉重的心理負(fù)擔(dān)�；杳圆∪巳绾伪M早蘇醒儼然已經(jīng)成為亟待解決的醫(yī)學(xué)難題，醫(yī)學(xué)界在科研領(lǐng)域也在負(fù)重前行。

　　什么是脊髓神經(jīng)刺激器置入術(shù)?

　　脊髓電刺激是一種將電極植入患者脊髓硬脊膜外，按照一定頻率、電壓對(duì)脊髓神經(jīng)進(jìn)行持續(xù)電刺激的新技術(shù)。是通過微創(chuàng)手術(shù)將電極置入脊髓上方，以脈沖電流刺激脊髓神經(jīng)，增加腦血流、腦代謝，而且還能激活腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)，能夠改善腦循環(huán)、縮小缺血灶，興奮大腦皮層，促進(jìn)患者神志清醒【注1】。

　　脊髓電刺激通過高位頸髓節(jié)段硬脊膜外隙植入電極，發(fā)放持續(xù)電刺激脈沖，提高腦血流、調(diào)節(jié)多種神經(jīng)遞質(zhì)水平、激活上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、調(diào)節(jié)交感副交感神經(jīng)、提高腦組織葡萄糖代謝率、改善神經(jīng)電生理指標(biāo)等可能機(jī)制，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)【注2】�！　�

▲ 脊髓神經(jīng)刺激器置入部位

　　研究證實(shí)，脊髓神經(jīng)電刺激術(shù) (Spinal Cord Stimulation, 簡(jiǎn)稱：SCS) 是在患者的頸椎硬脊膜外安裝一根電極片，連接的刺激器埋入皮下，每天進(jìn)行12小時(shí)的微電流(可調(diào)控)刺激，從而達(dá)到喚醒昏迷病患的目的。

　　脊髓神經(jīng)刺激術(shù)能夠改善“植物人” 的臨床癥狀，脊髓電刺激配合高壓氧、針灸、理療等綜合治療為部分昏迷患者的促醒帶來了希望。

　　脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)特點(diǎn)

　　脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)具有微創(chuàng)、可逆的特征，可依據(jù)患者病情需要進(jìn)行治療參數(shù)的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化定制，可有效改善患者全身循環(huán)水平等優(yōu)勢(shì)，對(duì)長(zhǎng)期昏迷患者有很好的促醒作用。

　　SCS產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)通過各級(jí)傳導(dǎo)束，經(jīng)過腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)至丘腦及大腦皮質(zhì)，在交感/副交感神經(jīng)參與下，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，通過體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)的協(xié)同作用，增加腦血流和腦內(nèi)葡萄糖代謝率，改善缺氧、缺血腦組織的能量代謝，進(jìn)而促進(jìn)意識(shí)水平的提高和意識(shí)內(nèi)容的恢復(fù)【注2】。

　　脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)應(yīng)用

　　適合進(jìn)行脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)的患者主要有：

　　1、嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷后。

　　2、大面積腦梗、腦出血后。

　　3、缺血缺氧性腦病。

　　4、一氧化碳中毒。

　　5、其他原因?qū)е碌幕杳浴?/p>

　　女兒的堅(jiān)持 終于看到母親蘇醒過來

　　當(dāng)天下午，經(jīng)腦機(jī)接口、病情和腦功能評(píng)估，評(píng)估結(jié)果：可以進(jìn)行SCS手術(shù)治療。三天后，潘仁龍主任團(tuán)隊(duì)為傅女士進(jìn)行了SCS術(shù)。八天后，也就是10月6日上午，便有了文中開頭的一幕。

　　聞?dòng)嵹s來的家人非常高興，傅女士丈夫看到蘇醒的老伴，感慨地說道：“真不敢相信，本來以為她就這樣一直昏睡下去了�，F(xiàn)在，她眼睛非常有神，還有所反應(yīng)和表情，手也能握住東西了。”

　　家住外地的女兒，對(duì)神經(jīng)外科6B病區(qū)潘主任團(tuán)隊(duì)表示由衷感謝。目前，由于疫情原因，她雖然只來過兩次，但是已經(jīng)非常信任潘主任了，積極配合治療�！　�

▲ 患者蘇醒后能握住潘主任的手指

　　目前，傅女士已經(jīng)清醒，病情逐步好轉(zhuǎn)。再配合高壓氧及針灸等綜合治療，有望能順利康復(fù)。

　　潘仁龍主任表示，傅女士SCS術(shù)后要經(jīng)過四次調(diào)控，每月進(jìn)行一次。10月5日進(jìn)行的第一次調(diào)控效果顯現(xiàn)，馬上就要進(jìn)行第二次調(diào)控。在此，我們也祝愿傅女士早日康復(fù)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[注1]韓菲.脊髓神經(jīng)刺激器電極及電極固定錨專利申請(qǐng)態(tài)勢(shì)分析[J].數(shù)碼世界,2020(06):54.

　　[注2]周鋒,謝秋幼,虞容豪.脊髓電刺激治療持續(xù)性植物狀態(tài)的作用機(jī)制[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2012,39(04):354-357.

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